Ежедневно, с 8:00 до 20:00
Стационар: круглосуточно
Заказ звонка
«Сомнамбулизм — это не просто ""странное поведение"", а состояние диссоциации мозга, когда двигательные центры бодрствуют, пока сознание глубоко спит. За годы практики мы убедились: в большинстве случаев у детей это проходит к подростковому возрасту, но у взрослых требует поиска скрытых причин» — Маркова Мария Николаевна, невролог, д.м.н., профессор клиники.
Дата публикации: 20 января 2025
Автор: Команда экспертов клиники «Мосмед»
Рецензент: Нневролог, сомнолог клиники «Мосмед»
Сомнамбулизм или по-народному ночные хождения — это нарушение сна из группы парасомний, при которой человек двигается и выполняет действия, оставаясь глубоко спящим. Приступы случаются в фазе медленного сна (МДГ), преимущественно в стадии глубокого дельта-сна, когда мозг частично «спит» — кора больших полушарий неактивна, а моторные центры работают. Сомнамбула может ходить открыв глаза, но его сознание отключено. Поэтому он совершенно не реагирует на внешние стимулы адекватно и совершенно не не осознает своих поступков и не помнит своих действий утром.
В МКБ-10 сомнамбулизм классифицируется под кодом F51.3 и относится к группе неорганических нарушений сна. В МКБ-11 он имеет код 7B01.0, он включён в раздел нарушений пробуждения в МДГ-фазе и входит в категорию расстройств цикла «сон-бодрствование», подкласс парасомний. В Международной классификации сомнамбулизм рассматривается как парасомния, возникающая вследствие неполного пробуждения из глубоких стадий МДГ.
«Текущая распространённость: 5,0% у детей (у детей пик проявлений приходится на возраст 4–12 лет) и 1,5% у взрослых; пожизненная — 6,9%»
Это явление связано с неполным пробуждением и и обычно проявляется в первые часы ночного сна. Говоря простыми словами, дети и взрослые люди страдающие сомнамбулизмом могут что-то делать во сне, находясь не полностью спящим и не полностью проснувшимся..
Главный симптом — это выполнение автоматических действий во сне при отсутствии осознанности. Человек встаёт с кровати, может ходить по комнате, переставлять предметы или одеваться, при этом его взгляд остаётся «стеклянным» и расфокусированным. Речь, если присутствует, как правило бессвязная или состоит из простых фраз, не соответствующих контексту. Выражение лица маскообразное, глазные яблоки неподвижны.
«Случаи часто возникают через 1–2 часа после засыпания; взгляд пустой, разбудить трудно; утром амнезия»
Приступы длится от нескольких секунд до 30 минут, после чего человек либо возвращается в постель, либо просыпается в другом месте в состоянии спутанности сознания. Проявления снохождения как правило возникают в первой половине ночи, когда преобладает глубокая стадия МДГ.
| Категория | Проявление |
|---|---|
| Поведение | Хождение, одевание, уборка, попытки выйти из дома, приготовление еды |
| Речь | Бормотание, односложные ответы, несвязные высказывания либо полное молчание. |
| Взгляд | Глаза раскрыты, отсутствующее выражение лица, глазные яблоки не двигаются |
| Память | Полная или частичная амнезия случая после пробуждения |
| Время ночи | Первая треть ночи - стадия МДГ через несколько часов после засыпания |
| продолжительность | От 1/2 минуты до 1/2 часа |
Причины всегда многофакторны и базируются на сочетании генетики и внешних триггеров. Наиболее частые причины снохождения — это депривация сна (недосып), сильный стресс, лихорадка и приём веществ, угнетающих центральную нервную систему. Эти провоцирующие факторы усиливают глубину медленного сна, делая выход из него более сложным и «рваным», что и провоцирует приступ.
«Недосып, стресс, алкоголь и некоторые препараты повышают риск проявлений у предрасположенных»
Генетическая предрасположенность играет ключевую роль: риск возрастает до 47%, если один родитель страдал лунатизмом, и до 61%, если оба. Аллель HLA-DQB1*0501 встречался у 35% лунатиков против 13,3% контролей (отношение шаносов 3,5)
У детей причины возникновения как правило физиологические и связаны с незрелостью центральной нервной системы. Тормозные механизмы мозга ещё не отлажены, поэтому процессы возбуждения могут «прорываться» в сон. Провокаторами выступают переутомление, нарушение режима, высокая температура или полный мочевой пузырь. Детский лунатизм часто встречается у детей в возрасте от 4 до 12 лет.
«Большинство детей ""перерастают"" сомнамбулизм к подростковому возрасту без специфического лечения»
У взрослых сомнамбулизм редко возникает первично; чаще всего это следствие других проблем. Он может быть связан с приёмом седативных препаратов (снотворные, транквилизаторы), употреблением алкоголя, а также психическими заболеваниям (депрессия, тревога). Лунатизм у взрослых часто связан с хроническим стрессом, эмоциональным напряжением и психологическими проблемами.
«Дебют во взрослом возрасте чаще всего связан с лекарствами, нейродегенерацией и другими нарушениям сна»
Также триггером часто выступает обструктивное апноэ (остановки дыхания), которое фрагментирует сон. В редких случаях сомнамбулизм может быть связан с неврологическими нарушениями, включая болезнь Паркинсона и другие нейродегенеративные состояния, где меняется архитектура сна.
Лунатизм возникает из-за локального диссоциативного пробуждения. Исследования показывают, что во время эпизодов лунатизма моторная кора и поясная извилина (отвечающие за движение и эмоции) активны, в то время как фронтопариетальная кора (отвечающая за сознание и память) продолжает спать. Таким образом, работа мозга в этот момент характеризуется разобщённостью: двигательные центры бодрствуют, а зоны осознанности остаются в глубоком сне.
«Во время эпизода активны передняя поясная и моторная зоны при гипоперфузии лобно-теменных областей»
| Параметр | У детей | Увзрослых |
|---|---|---|
| Частота | 5% систематически (пик 4–12 лет) | 1,5–2,5%, рецидив детского |
| Причины | Незрелость ЦНС, лихорадка, стресс, наследственность | Недосып, стресс, алкоголь, лекарства, апноэ, нейродегенерация |
| Связь с болезнями | Обычно нет, проходит с возрастом | Связан с неврологическими или психическими нарушениями, апноэ |
| Риски | Низкие, чаще просто ходят по комнате | Выше риск травм, агрессии, вождения автомобиля |
| Прогноз | Благоприятный, исчезает к подростковому возрасту | Требует лечения, хроническое течение |
| Семейный анамнез | Положительный; повышенная вероятность | Имеет значение, но меньше влияет на дебют |
«Систематический обзор: пожизненно 6,9%; текущая распространённость — 5,0% у детей и 1,5% у взрослых» —
Сам по себе лунатизм не несёт прямой угрозы жизни, но действия , которые человек выполняет в бессознательном состоянии могут быть опасными. Главный риск — травматизация. Человек может споткнуться, упасть с лестницы, выйти на балкон или на улицу (зимой это грозит переохлаждением). Также опасны попытки взаимодействия с бытовой техникой, ножами или огнём. События могут представлять опасность, если в доме есть открытые окна, лестницы, газ.
«17% взрослых лунатиков сообщали об случаях с травмами, требовавшими медицинской помощи»
Пример из практики (Безопасность):
Ситуация: Пациент М. (34 года) во время приступов пытался открывать окна, принимая их за двери.
Действие: Семья установила блокираторы на окна и убрала ключи от входной двери в сейф.
Результат: проявления продолжились, но риск выпадения и выхода на улицу был полностью исключён.
Резкое пробуждение вызывает у сомнамбулы сильный испуг, дезориентацию и «сонное опьянение». В состоянии стресса человек может проявить рефлекторную агрессию или нанести себе травму, дёрнувшись. Мозг не успевает переключиться из глубокого сна в бодрствование мгновенно. Поэтому разбудить лунатика резко — значит усилить риск непредсказуемых действий.
Не паникуйте. Говорите тихим, спокойным голосом. Не хватайте человека резко. Осторожно возьмите его под локоть или за плечи и мягко направляйте в сторону кровати. Спокойно проводите обратно в постель, убедившись, что путь свободен.
«Не пытайтесь разбудить; говорите спокойно и мягко проводите человека в постель».
Обычно сомнамбулы податливы к такому ведению.
Ваша задача — быть «ангелом-хранителем». Уберите с пути стулья, закройте двери на лестницу, встаньте между человеком и окном. Просто наблюдайте, пока он не ляжет обратно или не проснётся сам. Убрать острые предметы, закрыть окна и двери, освободить проходы, приглушить свет.
Если человек упал и ударился головой, если есть судороги, пена изо рта (подозрение на эпилепсию), или если проявление длится необычно долго (более 30–40 минут) и человека невозможно привести в чувство.
Диагностика начинается с визита к врачу — неврологу или сомнологу. Цель — отличить истинный лунатизм от эпилепсии или других парасомний. Необходима консультация специалиста, чтобы выявить причину и начать диагностику и терапию.
«Полисомнография с видеозаписью показана при диагностической неопределённости для исключения ночной эпилепсии и расстройство поведения в фазе быстрого сна (БДГ-фаза)» —
Полисомнография применяется при диагностике сомнамбулизма нечасто, поскольку в условиях лаборатории эпизоды возникают реже и выражены слабее, чем в домашних условиях. Тем не менее при подозрении на эпилепсию или расстройство поведения в БДГ-фазе её проведение обязательно.
В большинстве случаев, особенно у детей, специфическая терапия не требуется. Основа терапии — гигиена сна и безопасность. Необходимо наладить режим сна и бодрствования (ложиться и вставать в одно время), чтобы исключить депривацию сна. Важно создать безопасную среду: фиксаторы на окна, отсутствие острых предметов в спальне. Лечение лунатизма начинается с немедикаментозных методов.
Если триггером является стресс, помогает КПТ. Терапия направлена на снижение тревожности и обучение техникам релаксации. Также используется метод «запланированных пробуждений»: если эпизоды случаются в одно и то же время, пациента мягко будят за 15–20 минут до этого, прерывая цикл глубокого сна. Когнитивно-поведенческая терапия корректирует тревожные мысли и поведенческие паттерны.
«Пробуждать за 15–30 минут до типичного времени ежедневно 2–3 недели — метод снижает эпизоды сомнамбулизма» —
Пример из практики (Терапия):
Ситуация: Ребёнок (8 лет) лунатил каждую ночь через 2 часа после засыпания.
Действие: Родители начали будить его за 15 минут до привычного времени приступа в течение 3 недель.
Результат: Цикл патологического сна прервался, проявления прекратились полностью.
Терапия апноэ (СИПАП-терапия) или синдрома беспокойных ног зачастую автоматически устраняет лунатизм, так как исчезает причина микро-пробуждений. Терапия дыхания во сне критично для стойкого эффекта.
«Терапия обструктивного апноэ и синдрома беспокойных ног уменьшает эпизоды снохождения»Медикаментозное лечение: когда и что
Лекарства назначаются только в тяжёлых случаях, когда есть риск травм или агрессии. Специалист может назначить бензодиазепины (например, клоназепам) или антидепрессанты в низких дозах. Они подавляют глубокую фазу сна или снижают тревожность. Медикаментозная терапия применяется ограниченно и по строгим показаниям.
«У взрослых немедленный и стойкий эффект клоназепама отмечен более чем у 80% пациентов» — Журнал Сон и гипноз, 2024Самолечение недопустимо из-за риска зависимости и ухудшения дыхания во сне.
«Агонисты бензодиазепиновых рецепторов могут вызвать зависимость; отмена проводится постепенно под наблюдением специалиста» —
Методы Метод Цель Кому показан Гигиена сна Стабилизация фаз сна Всем пациентам (базис) Безопасная среда Предотвращение травм Всем пациентам Запланированные пробуждения Прерывание цикла эпизодов Детям с частыми эпизодами Медикаменты (бензодиазепины) Подавление активности Взрослым с риском травм/агрессии Апноэ/эпилепсии Устранение первопричины При выявлении коморбидности Профилактика снохождения: как снизить частоту приступов?
Профилактика строится на устранении провоцирующих факторов. Здоровый образ жизни напрямую влияет на качество сна.
«Регулярный режим, достаточный сон и отказ от алкоголя вечером уменьшают риск эпизодов» —Рекомендации:
- Режим: Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время, даже в выходные.
- Детокс: Исключите алкоголь и кофеин за 6 часов.
- Ритуал: За час уберите гаджеты, примите тёплую ванну, почитайте книгу.
- Стресс-менеджмент: Практикуйте дыхательные упражнения или медитацию перед сном.
- Среда: Спите в полной темноте, тишине и прохладе (18–20°C).
- Лекарства: Обсудите с врачом замену препаратов, если они провоцируют снохождение.
Безопасность дома:
- Установите сигнализацию на входную дверь.
- Заблокируйте окна и балконные двери.
- Уберите острые предметы, ножи, ключи от машины.
- Используйте ночники с датчиками движения.
- Установите детские ворота на лестницы.
- Спальня на первом этаже (если возможно).
Лечение сомнамбулизма в Москве: запишитесь на консультацию
Клиника «Мосмед» оказывает квалифицированную помощь пациентам с нарушениями сна. Мы понимаем, как тревожно видеть близкого в состоянии сомнамбулизма, и знаем, как обеспечить безопасность.
- Анонимно: Мы не ставим на учёт и гарантируем конфиденциальность.
- Оперативно: Запись к неврологу или сомнологу без очередей.
- Комплексно: Проводим диагностику (ЭЭГ, консультации) и подбираем лечение.
Запишитесь на приём: необходима консультация специалиста, чтобы исключить эпилепсию и вернуть спокойный сон вашей семье. Оставьте заявку в форме ниже — администратор свяжется с вами для уточнения деталей.
Часто задаваемые вопросы о лунатизме
Q: Передаётся ли сомнамбулизм по наследству от родителей к детям?
Да, генетическая предрасположенность доказана. Если оба родителя страдали снохождением, вероятность появления его у ребёнка превышает 60%. Семейное генетическое исследование обнаружило локус 20q12–q13.12, связанный с 50% риском при наличии одной копии; наследование детьми — аутосомно-доминантное с пониженной пенетрантностью/p>
Q: Помнят ли лунатики, что делали ночью?
В подавляющем большинстве случаев — нет. Характерна полная амнезия эпизода, так как зоны мозга, отвечающие за память, в этот момент спят.
«В большинстве случаев отмечается полная амнезия эпизода после пробуждения» —Q: Как отличить сомнамбулизм от ночного приступа эпилепсии?
При эпилепсии движения более стереотипные, резкие, могут быть судороги, прикусывание языка, недержание. Точный ответ даёт только видео-ЭЭГ-мониторинг.
«Расстройство поведения в БДГ-фазе возникает в сне с быстрыми движениями глаз с проигрыванием снов; сомнамбулизм — при пробуждениях из БДГ-фазыАвтор: Маркова Мария Николаевна, врач невролог, д.м.н., профессор клиники.
Рецензент: Врач-невролог психиатр клиники «Мосмед».
