Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков

На различные травмирующие ситуации каждый ребенок реагирует по разному. Для одних они пройдут безболезненно, а для кого-то могут стать источником депрессии, посттравматического стрессового расстройства, тревоги и многих других проблем поведенческого характера. Ниже мы расскажем о методах диагностики и лечения посттравматических расстройств (ПТСР), факторах риска и распространенности этого нарушения психики.

Симптомы ПТСР могут развиться у тех людей, которые подверглись серьезной психологической травме. Насилие над самим человеком или другими людьми, трагическое известие о чьей-то внезапной кончине, страшные сцены, в которых присутствуют смертельные случаи, нанесение увечий - все это и многое другое могут стать причиной психической травмы. Обычно реакцией на травму становится сильный страх, чувство безнадежности, и, как результат - неадекватное поведение.

Для того, чтобы диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство, у пациента должны в течение месяца наблюдаться следующие симптомы: человек все время переживает произошедшие трагические события(флешбек), избегает о них говорить, он постоянно возбужден, может быть равнодушным и бесчувственным. Одновременно происходит снижение социальной или учебной активности. Как показывает практика, самыми распространенными травмирующими событиями для детей являются сцены насилия в их семье, которые они наблюдают с раннего возраста. Маленькие дети, в силу неокрепшей психики, просто не в состоянии самостоятельно справиться с такой травмой.

По данным последних исследований у детей в дошкольном и младенческом возрасте наблюдаются три набора симптомов, которые считаются традиционными - это гипервозбудимость, бесчувственность, избегание, повторное переживание. Наблюдать повторное переживание можно в играх маленьких детей, которые будут выглядеть однообразно и тревожно, в них будут присутствовать элементы жестокости. При появлении внешних или внутренних факторов, напоминающих о перенесенной травме, у детей часто возникает интенсивная физиологическая или эмоциональная реакция. Также наблюдаются частые гневные приступы, беспокойный сон с ночными кошмарами, повышенная раздражительность и возбудимость, трудности с концентрацией внимания, уменьшение физической активности и настороженность. Дети начинают специально или неосознанно избегать тех мест, людей или предметов, которые ассоциируются у них с травмой.

Теперь о симптомах, которые характерны для посттравматического стрессового расстройства.

Характерные симптомы ПТСР в соответствии с DSM-IV

Постоянное, неоднократно повторяющееся, переживание событий, ставших причиной травмы.
Настойчивые воспоминания о травмирующей ситуации: в детских играх можно наблюдать различные составляющие тех событий; мысли, ощущения ребенка - все это постоянно напоминает ему о неприятных событиях.
Тревожные сны со страшным и неясным содержанием, ночные кошмары, продолжающиеся в течении длительного времени.
Непроходящее чувство повторения события: кажется, что ситуация возвращается(флешбек); появляются галлюцинации, иллюзии и разрозненные элементы повторяющегося события.
При наличии определенных элементов, напоминающих о травмирующем событии, отмечается яркая физиологическая реакция и состояние интенсивной психологической неуравновешенности.
Стремление избегать ситуаций, ассоциирующихся с травмой, бесчувственность, равнодушие. Это должно выражаться тремя или более из нижеперечисленных признаков: нежелание заниматься деятельностью, посещать места или встречаться с людьми, которые напоминают о травме; попытка избежать любых упоминаний, мыслей или чувств о произошедших травмирующих событиях; снижение интереса к различным видам деятельности, как социальной, так и учебной; нежелание общаться с другими людьми; неспособность вспомнить некоторые важные детали травмирующей ситуации; ограниченность в нормальных чувствах и аффективных проявлениях; непроходящее чувство обреченности и безысходности.
Повышенная возбужденность должна проявляться не менее двух следующих симптомов: засыпать или поддерживать сон проблематично; усиленная раздражительность и вспышки гнева; затруднения с концентрацией; реакция на стимулы чрезмерная.

Эпидемиология и факторы риска

Уровень распространенности посттравматического расстройства среди подростков и детей достаточно сложно. В ходе последних исследований стало известно, показатель распространенности ПТСР колеблется от 5,3% до 98%, и зависит от типа травмирующего события. Самые высокие цифры принадлежат подросткам и детям, ставшим жертвами политических преследований, пережившим войну или подвергшимся репрессиям. Более низкий - детям, перенесшим серьезные болезни или травмы.

Современное общество, к сожалению, подвергает детей риску быть психологически травмированным практически в любом месте - это может быть и школа, и общественное место, и своя собственная семья. Миллионы детей становятся жертвами насилия, жестокости, становятся свидетелями смерти, страшных трагических событий.

Посттравматическое стрессовое расстройство вследствии травматических событий развивается у детей более часто, чем у взрослых. И отсутствие данного психического расстройства в детстве еще не означает, что оно не проявится в будущем - риск возникновения психологических отклонений, а также серьезных последствий для здоровья многократно увеличивается. Между тем, замечено, что количество симптомов ПТСР напрямую зависит от того, как часто подросток подвергался травмирующим событиям. У тех детей, которые перенесли только одно событие, симптомов будет намного меньше, чем у подростков, подвергавшимся им неоднократно. Но вот у девочек ПТСР может наступить даже после одной единственной психологической травмы, и происходит это чаще, чем у парней.

Коморбидность

Любые события, травмирующие психику детей, могут стать причиной самых разнообразных негативных последствий. Достоверно известно, что ПТСР у детей часто сопровождается и другими психическими расстройствами. Существенно увеличивается риск появления таких расстройств, как оппозиционное протестное расстройство, гиперактивность и дефицит внимания. Травмирующие события, произошедшие в детстве, могут также стать причиной постоянной тревоги и депрессии. Помимо всего прочего замечена прочная взаимосвязь между злоупотреблением спиртосодержащих, наркотических и психотропных веществ и наличием посттравматического стрессового расстройства. Вероятность появления отклонений, вызванных чрезмерным пристрастием к этим веществам в зрелом возрасте многократно усиливается, если в детстве наблюдались признаки ПТСР.

Особое внимание стоит уделить исследованиям по коморбидности ПТСР и соматических заболеваний у девочек. Изучали группы девочек в возрасте от 0 до 8 лет, и от 9 до 17 лет. Была выявлена четкая взаимосвязь между диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство и наличием самых разнообразных проблем со здоровьем. Здесь отмечались и заболевания желудочно-кишечного тракта, и нарушения кровообращения, и заболевания инфекционного характера. Также наблюдались хроническая усталость, боль в суставах и мышцах, общая слабость.

Диагностика и лечение

Диагностирование последствий перенесенной травмы у детей сопряжено с рядом трудностей. Это связано с тем, что в самом раннем возрасте дети не способны дать точное описание того, что они чувствуют. Родители же часто недооценивают симптомы или вовсе не желают их замечать, они не могут непредвзято оценить поведение своего ребенка и предоставить всю необходимую информацию. Дети, выросшие в домах-интернатах, составляют отдельную группу риска, так как в них часто присутствует насилие, издевательства, травля и другие источники травматизации. Поэтому очень важно иметь в клинической практике соответствующие навыки и инструменты, позволяющие своевременно определить подвергся ребенок травме или нет.

Разработан специальный опросник для родителей “Перечень педиатрических симптомов”, который они должны заполнить. Этот опросник и является основным инструментом в скрининге симптоматики эмоциональных и поведенческих нарушений. В нем присутствует три теста, по которым производится оценка внимания, экстернализированных (разрушительное поведение) и интернализированных (тревога и депрессия) нарушений у детей. Эти тесты были специально разработаны для детей, возраст которых составляет 6-18 лет, и позволяет наиболее точно выявить вышеуказанные проблемы. Вообще методик диагностики посттравматического стрессового расстройства у детей существует достаточно много. И все они с успехом применяются на практике.

Самой эффективной методикой лечения посттравматического стрессового расстройства у детей считается когнитивно-поведенческая терапия, сосредоточенная на травме (КПТ-Т). Этот способ терапии считается стандартным и одновременно самым гибким методом лечения ПТСР. В его основе лежат общепринятые принципы семейности и гуманности. Его высокая эффективность давно доказана и подтверждена многолетним исследованиями и опытом работы с детьми, которым был поставлен диагноз ПТСР.

В 2010 году было проведено изучение эффективности когнитивно-поведенческой терапии в лечении детей самого маленького возраста (3-6 лет). После двенадцати сеансов психотерапии отмечалось значительное улучшение проявлений ПТСР, в то время как сопутствующие симптомы (депрессия, тревога, РДВГ, ОПР) оставались практически без улучшений.

Одинаково успешным и для взрослых, и для детей, и для подростков, методом лечения ПТСР считается продолжительная экспозиционная терапия. Она основана на ослаблении или разрыве случайных звеньев, которые являются связующими для симптомов ПТСР.

Есть еще один очень действенный вариант психотерапии - “ребенок - родитель”. Его применяют к детям в дошкольном возрасте, которые перенесли травмирующее событие. Особенно эффективным он оказывается в тех случаях, когда лечение проходит ребенок, который подвергался травмам неоднократно. Данный вид психотерапии предполагает совместное участие в сеансах родителей, детей и врача. Это помогает научиться родителям, как вести себя в той или ситуации, и как оказать ребенку помощь, когда он в ней нуждается. По данным многолетних наблюдений способ лечения “родитель - ребенок” способствует значительному снижению симптомов ПТСР и депрессии как у детей, так и у родителей.

Кокрановским сотрудничеством были проведены исследования о том, насколько эффективным оказывается сочетание фармакологических и психотерапевтических терапий при лечении посттравматического стрессового расстройства. Главным вопросом в этих изысканиях был - что действеннее при лечении ПТСР: совмещение этих методов или же использование их по отдельности? Но было выявлено недостаточно фактов применения такого сочетания на практике, чтобы сделать безоговорочные выводы об эффективности одновременного применения лекарственной и психологической терапии. Тем не менее современные руководства по лечению посттравматических расстройств все же рекомендуют использовать оба метода, особенно в резистентных случаях ПТСР.

Диагностическая оценка травмы

Для родителей

Составьте генеалогическое древо, в котором укажите имена и возраст всех родственников: мать, отец, братья, сестры и пр.
Выделите, кто на данный момент живет вместе с ребенком.
Каких родственников ребенок навещает, и кто проживает в том месте?
С обоими ли родителями общается ребенок? Если это не так, то в чем причина, и как долго родители не общаются между собой?
Были ли в жизни ребенка в последнее время: серьезные заболевания, увечья, травмы, смерть кого-либо из родителей или близких; родители развелись; из дома ушел кто-то из родителей; кто-либо из родителей служит в армии или попал в тюрьму.
Ранее были обращения в службу опеки? Если да, то почему?
Были ли случаи применения мер со стороны правоохранительных органов? Если да, то по какому поводу?
Присутствуют ли в личном деле кого-либо из родителей указания о физических или сексуальных злоупотреблениях, плохом обращении, опеке соцслужб в детстве?
Существует ли опасность того, что дети в семье могут подвергаться эмоциональному, физическому или сексуальному насилию?
Отмечались ли случаи физического или сексуального насилия над ребенком ранее?
Существует ли алкогольная или наркотическая зависимость у кого-либо из родителей?
Состоит ли кто-либо из родителей на учете в психоневрологическом диспансере?
Есть ли в истории семьи случаи насилия? Если да, то подвергался ли ему ребенок?
Вызывал ли кто-нибудь из семьи, знакомых или соседей у родителей чувство беспокойства? Если да, то по каким причинам?

Для ребенка

Что-нибудь вызывает у ребенка чувство обеспокоенности или раздражительности?
Опасается ли ребенок приходить домой, в школу, общаться с соседями? Если да, то почему?
Часто ли ребенок выглядит грустным? Если да, то по какой причине?
Деликатно расспросите ребенка, используя понятные для него слова, о том, имели ли место случаи прикосновений, повреждений его интимных мест со стороны кого-либо.
Узнайте у подростка, был ли у них сексуальный контакт или сексуальные домогательства без их согласия.
Если ребенок создает проблемы, что происходит? Бьют ли его за это, наказывают, толкают? Если да, то каким образом?
Что происходит, когда ссорятся родители? Наблюдал ли ребенок за тем, чтобы кто-нибудь применял насилие к отцу или матери?

Практическая значимость

Всегда важно помнить, что дети, перенесшие психологическую травму или сильный стресс, могут получить посттравматическое стрессовое расстройство, или другие нарушения психологического и поведенческого характера. В тех случаях, когда диагностика выявила присутствие в анамнезе ребенка травмирующего события, или даже нескольких, обязательно необходима консультация профессионала, специализирующегося на работе с подростками и детьми, перенесшими травму. Если выявлены случаи насилия или плохого обращения, рекомендуется проинформировать службу опеки над детьми.

При наличии жалоб на эмоциональные или поведенческие нарушения, необходимо выяснить у пациента, что стало причиной. Обязательно нужно расспросить ребенка и его родителей о том, имеют ли место в семье случаи физического, сексуального или морального насилия, какое воспитание практикуется. Не стоит забывать о том, что у ПТСР много спутников - депрессия, тревога, ОПР, РДВГ.

Также стоит учитывать и тот факт, что подвергнуться травме или серьезному стрессу могли не только дети, но и родители. И они тоже нуждаются в помощи профессионалов. Нелишним будет уточнить у родителей, обращались ли они раньше к психотерапевту или психологу по поводу утраты или насилия. Важно разъяснить матери и отцу, насколько сильно может отразиться их стресс на детях.

Необходимо избавить ребенка от всех ситуаций и событий, которые могут нанести ему психологический урон. Если что-либо нельзя устранить полностью, то нужно постараться уменьшить влияние травмирующего события, например, последствия перенесенной утраты, увечья или серьезного заболевания.

Прием врача медицинского психолога первичный: 2800 Р.

Записаться Он-лайн Cкидка 5% при записи с сайта