Информация носит общий характер и не заменяет консультацию специалиста.

Паническая атака — это внезапный эпизод интенсивного страха или дискомфорта, достигающий пика за несколько минут и сопровождающийся сочетанием физических, эмоциональных и когнитивных симптомов. Простыми словами, это краткий и очень интенсивный «приступ тревоги», который ощущается как угроза жизни, хотя объективной опасности, как правило, нет. Панические атаки — не слабость характера; это распознаваемое и лечимое состояние.

«Правильное распознавание панической атаки и спокойный алгоритм действий в первые минуты — половина успеха. В клинике мы видим, что информированный пациент быстрее возвращается к контролю и реже нуждается в неотложной помощи».

— Передаева Мария Семеновна, психиатр, психотерапевт, д.м.н., профессор клиники «Мосмед»).

Симптомы панической атаки: как распознать приступ

Паника обычно развивается внезапно, достигает пика за 5–10 минут и затем ослабевает. Базовые проявления одинаковы у женщин и мужчин. У женщин интенсивность симптомов может меняться в периоды ПМС, беременности, послеродового периода и перименопаузы из‑за гормональных колебаний (эстроген, прогестерон влияют на чувствительность к нейромедиаторам и частоту приступов), однако диагностические критерии остаются идентичными.

Физические симптомы

• учащённое сердцебиение, боль или сдавливание в груди;
• одышка/ощущение удушья, ком в горле;
• головокружение, шаткость;
• потливость, дрожь, озноб/приливы жара;
• тошнота, дискомфорт в животе;
• покалывания/онемение в конечностях.

Эмоциональные симптомы

• страх смерти или потери контроля;
• страх «сойти с ума»;
• резкая тревога, внутреннее напряжение.

Когнитивные симптомы

• дереализация (ощущение нереальности окружающего);
• деперсонализация (чувство отстранённости от себя);
• катастрофизация сценариев.

Современые критерии описывают атаку как внезапный приступ интенсивного страха с минимум 4 из 13 симптомов: тахикардия, потливость, дрожь, одышка, удушье, боль в груди, тошнота/абдоминальный дистресс, головокружение, озноб/приливы, парестезии, дереализация/деперсонализация, страх потери контроля или смерти.

Пример: Родственники обратились из‑за повторяющихся эпизодов «как при сердечном приступе» у 52‑летней пациентки. Проведено клиническое интервью, ЭКГ и ТТГ по показаниям — соматическая патология исключена. Объяснены критерии и дан алгоритм самопомощи. Результат: снижение обращений в неотложку, начало терапии, частота эпизодов уменьшилась за 6 недель.

Сколько длится приступ панической атаки?

Обычно длится 10–20 минут, пик симптомов наступает в первые 5–10 минут; редко сохраняется более 30 минут, но остаточная тревога и усталость могут держаться дольше. Структура эпизода: внезапное начало → быстрый пик → постепенное снижение.

Обычно отмечается кратковременный характер приступа и быстрый пик симптомов, всегла можно сказать, что продолжительность варьируется от пациента к пациенту, но чаще эпизоды короткие.
 

Основные причины панических атак

Причины делятся на психологические, биологические и социальные/внешние; как правило, они сочетаются и усиливают друг друга.

Психологические причины

Хронический стресс, пережитые травмы, высокая тревожность, катастрофизация телесных ощущений, перфекционизм и гиперконтроль повышают вероятность приступов и поддерживают паническое расстройство. NICE называет психообразование и работу с катастрофическими интерпретациями ключевыми мишенями терапии.

Биологические факторы

Участие генетической предрасположенности, чувствительности к CO₂ (вдыхание CO₂ провоцирует приступ у предрасположенных лиц), дисрегуляции нейромедиаторов (серотонин, норадреналин, ГАМК), гиперактивности миндалины (амигдалы) и автономной нервной системы.

«Вдыхание 7,5% CO₂ вызывало острый страх и тревогу у здоровых добровольцев с достоверным повышением симптомов паники, что подтверждает роль CO₂ в провокации панических реакций».

«Мета‑анализ показал, что 35% CO₂ ингаляция индуцирует панические ощущения, которые эффективно снижаются препаратами, усиливающими серотонинергическую систему».

Исследования описывают биологическую базу паники и роль серотонинергической системы

Гормональные фазы и паника у женщин:

ПМС

Перед менструацией падение эстрогена и прогестерона может усиливать тревогу и учащать приступы паники обостряются из‑за колебаний серотонина и ГАМК.

Беременность и послеродовый период

Беременность может как облегчить, так и усилить паничку из‑за резких изменений гормонального фона (высокий эстроген/прогестерон → снижение тревоги у одних, усиление у других). Послеродовый период — время риска: резкое падение гормонов, недосыпание, стресс и страх за ребёнка провоцируют новые или возвращают старые приступы.

Перименопауза и климакс

Снижение эстрогена ухудшает регуляцию серотонина и норадреналина, что усиливает тревожность и учащает панические атаки; приливы жара и потливость могут служить триггерами приступов.

Что учитывать в терапии: Врач может назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ) при выраженных гормональных колебаниях, скорректировать дозы СИОЗС, использовать когнитивно-поведенческая терапию для работы со страхами, связанными с материнством и возрастными изменениями.
 

Социальные триггеры и внешние факторы

Кофеин/стимуляторы, нехватка сна, алкоголь/отмена, тиреоидная патология, значимые жизненные события, информационная перегрузка, изоляция, конфликтная среда — типичные провокаторы панических эпизодов.

Пример: Пациент 28 лет с паническими эпизодами по утрам сообщил о 4–5 чашках кофе и хроническом недосыпе. Введён сон‑гигиена, ограничение кофеина, работа с катастрофизацией. Результат: частота приступов снизилась с 3 в неделю до 1–2 в месяц за 8 недель.

Что делать при панической атаке: как справиться и быстро успокоиться

Информация носит общий характер и не заменяет консультацию специалиста.

Используйте короткий пошаговый алгоритм самопомощи и избегайте действий, усиливающих гипервентиляцию и страх.

Алгоритм самопомощи

1. Назовите происходящее: «Это паническая атака, она временная» — снижает катастрофизацию.
2. Дыхание 4–6: вдох через нос 4 секунды, выдох через рот 6 секунд, диафрагмально, 2–3 минуты — нормализует CO₂ и снижает гипервентиляцию.
3. Заземление «5–4–3–2–1»: назовите 5 видимых предметов, 4 ощущаемых поверхности, 3 звука, 2 запаха, 1 вкус — возвращает внимание в текущую реальность.
4. Мышечная декомпрессия: расслабьте плечи, челюсть, живот.
5. Темп: замедлите движения, присядьте, опора на стопы.
6. Холод/тепло: прохладная вода на запястья или плед — стабилизация.
7. Саморазговор: «я в безопасности», «пик скоро пройдёт».
8. После пика: короткая прогулка и майндфулнес; избегайте кофеина и новостных лент.

Эти техники соответствуют психотерапевтическим рекомендациям по терапии и тревоге

Красные флаги → вызов скорой немедленно

Вызывайте скорую немедленно при:

• боли/давлении/жжении в груди более 20–30 минут или волнообразно;
• иррадиации в руку/челюсть/шею/спину;
• холодном поте, резкой слабости;
• прогрессирующей одышке, предобморочном состоянии;
• нарушениях ритма сердца.

Не пытайтесь самостоятельно диагностировать паническую атаку, если присутствуют перечисленные симптомы!

«Любая боль или жжение за грудиной более 20 минут, особенно с отдачей в руку, шею или челюсть, холодным потом и нарастающей одышкой — повод сразу вызвать скорую, не пытаясь ""самоотличить"" панику от инфаркта».

Паническая атака vs приступ тревоги: в чем разница?

Паническая атака начинается внезапно с пика соматических симптомов за минуты; приступ тревоги развивается постепенно, имеет ситуационные триггеры и длится дольше.

• Паническая атака — резкий и короткий эпизод с выраженными физическими симптомами и страхом смерти/потери контроля.
• Приступ тревоги — постепенное нарастание беспокойства, преимущественно когнитивные и эмоциональные проявления, возможна длительность часами.
   

Как отличить панику от сердечного приступа?

Информация носит общий характер и не заменяет консультацию специалиста.

Ориентируйтесь на характер боли, динамику и сопутствующие признаки; при сомнениях вызывайте скорую немедленно.

• При панике боль чаще колющая/давящая, меняется с дыханием и позой; при инфаркте — сжимающая, с иррадиацией в руку/челюсть/спину, усиливается при нагрузке.
• При панике пик 5–10 минут, затем ослабление; при инфаркте — прогрессирующее ухудшение.
• Красные флаги: длительная боль >20–30 минут, иррадиация, холодный пот, выраженная одышка, тошнота, ощущение обморока — вызов скорой без промедления.

Что НЕ следует делать во время панической атаки

Избегайте действий, усиливающих гипервентиляцию, симпатическую активацию и избегающее поведение.

• Не задерживать дыхание и не гипервентилировать; цель — ровное диафрагмальное дыхание.
• Не пить кофеин, энергетики и алкоголь «для успокоения».
• Не выполнять опасные действия (вождение, работа с механизмами) во время пика.
• Не «запрещать себе» места навсегда — полное избегание поддерживает расстройство и агорафобию.
• Не дышать в бумажный пакет — выберите диафрагмальное дыхание 4–6
• Не выпивать что‑то сладкое — это не снижает приступ; используйте дыхание и заземление.

Виды панических атак

Различают спонтанные (неожиданные) и ситуационные (ожидаемые) ПА.

Спонтанные (неожиданные)

Возникают без явного триггера, чаще при паническом расстройстве; возможны ночные эпизоды.

Ситуационные (ожидаемые)

Провоцируются определёнными обстоятельствами: транспорт, толпа, закрытые пространства, публичные выступления; как правило, связаны с конкретной угрозой или её ожиданием.
 

Последствия и осложнения: что будет, если не лечить

Растёт риск агорафобии, депрессии, злоупотребления веществами и социально‑профессиональных ограничений.

• Агорафобия и избегающее поведение.
• Усугубление депрессии, риск злоупотребления ПАВ.
• Снижение качества жизни, изоляция, проблемы на работе/в семье.

Профилактика панических атак и рецидивов

Базовые меры — сон и физическая активность, управление стрессом (поведенческие‑навыки, майндфулнес), дневник триггеров и план экспозиций.

• Режим сна, регулярная аэробная нагрузка, умеренный кофеин.
• Поведенческие‑навыки, майндфулнес, дыхание и релаксация.
• Дневник триггеров, постепенные экспозиции с оценкой реакции.

Распространенные мифы и заблуждения

Мифы — «можно умереть», «это слабость», «лечится только таблетками» — опровергаются клиническими данными.

• «Паническая атака смертельна» — миф; ощущения неприятны, но не опасны для жизни; при сомнениях необходима дифференциация с острыми состояниями.
• «Это слабость характера» — миф; паника имеет нейробиологические и психологические механизмы.
• «Лечится только сильными таблетками» — миф; психотерапия — базовая, медикаменты — по показаниям.

«Паническая атака — избыточная реакция системы тревоги, а не черта характера; комплексное лечение возвращает контроль».

— Передаева Мария Семеновна, психиатр, д.м.н.

К какому врачу обращаться при панических атаках и как проходит диагностика

Информация носит общий характер и не заменяет консультацию специалиста.

Первичная оценка у врача психотерапевта и врача психиатра, при необходимости — врач невролог для исключения соматической и неврологической патологии; далее — индивидуальный план диагностики и лечения.

• Врач психотерапевт: психообразование, план экспозиций, навыки саморегуляции.
• Врач психиатр: оценка выраженности, назначение медикаментов при показаниях.
• Врач невролог: исключение неврологических и кардиоваскулярных причин (по показаниям ЭКГ/Холтер, ТТГ, иногда ЭЭГ/МРТ).

Диагностика включает:

Клиническое интервью, шкала тяжести панического расстройства, оценка триггеров, при необходимости обследования для исключения кардио‑эндокринных причин; план терапии обсуждается индивидуально.

Пример: 35‑летний пациент с частыми эпизодами и бессонницей. На первичной консультации — дифференциальная оценка, ЭКГ и ТТГ по показаниям, начало терапии. Результат: за 8 недель снижение тяжести по шкале тяжести панического расстройства, улучшение сна, медикаменты не потребовались.

Что делать дальше?

1. Записаться на консультацию к психотерапевту или психиатру.
2. Подготовить список симптомов (дата, частота, триггеры).
3. Принести результаты ЭКГ/анализов, если были.
4. Первый визит: клиническая беседа, оценка тяжести, план лечения.
5. Последующие визиты: сессии, коррекция медикаментов (при необходимости), контроль прогресса.

Ориентиры по срокам:

• Первый визит: клиническая оценка + план (1 сессия).
• Поведенческая терапия: 8–12 сессий (1–2 раза в неделю).
• Эффект СИОЗС: 4–6 недель от начала приёма.
• Общий курс: 6–12 месяцев (при тяжёлых формах до нескольких лет).

Современные методы лечения ПА

Информация носит общий характер и не заменяет консультацию специалиста.

Доказательные подходы — психотерапия, медикаментозная терапия (СИОЗС по назначению врача), комбинированные стратегии и коррекция образа жизни.

Психотерапия

Работа с катастрофизацией, интероцептивные экспозиции, дыхание/майндфулнес, навыки саморегуляции.

Медикаментозное лечение (по назначению врача)

СИОЗС как базовая фармакотерапия; анксиолитики кратко и по показаниям.

Механизм СИОЗС: блокируют обратный захват серотонина в синапсах, повышают его уровень в мозге, что улучшает регуляцию настроения и тревоги. Примеры: сертралин, эсциталопрам, флуоксетин.

Сроки и ожидаемые результаты лечения

КПТ:

• Количество сессий: 8–12 сессий (1–2 раза в неделю).
• Эффект: снижение частоты и интенсивности приступов за 3–4 месяца.
• Ремиссия: до 73% пациентов избавляются от панических атак за курс поведенческой терапии

СИОЗС:

• Сроки начала эффекта: 4–6 недель от начала приёма.
• Длительность терапии: 6–12 месяцев (при тяжёлых формах до нескольких лет).
• Ремиссия: до 31% пациентов достигают полной ремиссии после фармакотерапии (Umedp.ru, 2023).

Комбинированный подход (Психотерапия + СИОЗС):

• Эффективность: улучшение исходов по сравнению с монотерапией; быстрее снижение неприятных ощуений.
• Для кого: резистентные/тяжёлые формы, коморбидная депрессия.

Медикаменты: побочные эффекты и риски

СИОЗС:

• Частые побочные эффекты: тошнота, бессонница/сонливость, сексуальная дисфункция, головные боли.
• Риск зависимости: низкий, но отмена должна быть постепенной.

Бензодиазепины (анксиолитики):

• Быстрое купирование ПА, но риск зависимости и толерантности.
• Ограничения: короткий курс (2–4 недели), не для длительного применения.
• Побочные эффекты: сонливость, нарушение концентрации, риск падений у пожилых.

Важно: схемы и дозировки не приводятся; назначение — только врачом.

Комбинированный подход

Психотерапия + медикаменты часто повышают эффективность лечения пациентов.

Образ жизни

Сон, физнагрузка, ограничение стимуляторов, поддерживающие практики.

Памятка для родственника

Что делать, если у близкого человека ПА

1. Успокоить: спокойным, уверенным тоном сказать «Я рядом, ты в безопасности, это пройдёт».
2. Восстановить дыхание: сесть напротив, глубоко дышать, просить повторять: вдох 4 секунды, выдох 6 секунд.
3. Массаж: шея, плечи, мочки ушей, основания больших пальцев и мизинцев.
4. Отвлечь: подсчёт предметов, игры в слова, математические примеры.
5. Не говорить: «Успокойся», «Это всё в твоей голове», «Не преувеличивай».
6. Эскалация помощи: Если ощуения не проходят за 20–30 минут или появляются красные флаги (боль в груди >20 мин, иррадиация, холодный пот) — вызвать скорую.

Ключевые фразы поддержки:

• «Ты не один, я здесь».
• «Это паника, она временная».
• «Давай вместе подышим медленно».

Что включено в первичный визит

• Клиническое интервью (1–1,5 часа).
• Оценка тяжести состояния по шкале тяжести расстройства.
• План лечения.
• Рекомендации по диагностике (при необходимости ЭКГ/ТТГ).

ДМС/оплата

• Многие страховые компании покрывают консультации психотерапевта/психиатра и психотерапия
• Диагностические исследования (ЭКГ/ТТГ/МРТ) часто входят в ДМС.

Условия госпитализации

• Показания: тяжёлые формы с суицидальными мыслями, выраженной декомпенсацией, необходимость интенсивного контроля.
• Сроки отклика (вызов врача): обычно в течение нескольких часов; экстренная госпитализация — по показаниям.

«Не ставим на учёт»

В частных клиниках и центрах лечение проходит анонимно, данные не передаются в государственные психоневрологические диспансеры (ПНД), и вас не ставят на учёт в юридическом смысле. Диагноз остаётся конфиденциальным.

Запишитесь на консультацию по лечению панических атак

Получите консультацию врачом: психотерапевт, психиатр, невролог — команда «Мосмед» подберёт индивидуальный план лечения. Работаем круглосуточно. Неотложная помощь. Полная анонимность. Не ставим на учет. Конфиденциальность данных.

Лицензия: [№ЛО-77-01-019955 от 28 мая 2020 года]
Адрес: [г. Москва, ул. Габричевского 5, корп. 3]
Телефон: [+7 495 128-3899]
Режим работы: Круглосуточно

Записаться на приём

Автор статьи / Медицинский рецензент

Автор: Передаева Мария Семеновна — психиатр, психотерапевт, доктор медицинских наук, профессор; специалист по тревожным расстройствам, судебной психиатрии. Стаж с 1984 года. Приём: клиника «Мосмед».

Рецензент: врач невролог, клиника «Мосмед» (30+ лет опыта).

Рекомендуемые внутренние материалы:

• Агорафобия
• Диагностика тревожных расстройств
• Когнитивно‑поведенческая терапия
• Майндфулнес и дыхательные техники

Ориентиры по стоимости и условиям лечения

Стоимость (диапазоны)

• Первичный приём психотерапевта/психиатра: от 8 000 ₽.
• Сессия Психотерапия: 10 000 ₽ (курс 8–12 сессий = 80 000– 120 000 ₽).

Фотографии клиники