Когда подавленность уже не просто депрессия: всё о депрессивном психозе

Определим, что такое депрессивный психоз это тяжёлая форма депрессии, при которой к подавленности добавляются галлюцинации или бред.
Логическими доводами убеждения пациента не корректируются. Это состояние, которое требует помощи психиатра.

Чем обычная депрессия отличается от психотической:

• человек убеждён в реальности своих страхов, нарушена способность оценивать реальность.
• антидепрессантов недостаточно
• может понадобиться госпитализация
• нужна ускоренная поставновка диагноза

Что врачи называют депрессивным психозом (и чем он отличается от обычной депрессии)

Депрессивный психоз, или психотическая депрессия, представляет собой форму тяжёлого депрессивного расстройства, при которой к подавленному настроению присоединяются психотические симптомы: бред (ложные убеждения, которые невозможно исправить доводами) или галлюцинации (восприятие того, чего нет). По МКБ-10 состояние кодируется как F32.3, по DSM-5 является спецификатором эпизода большого депрессивного расстройства «с психотическими особенностями»; наличие психоза автоматически переводит эпизод в категорию тяжёлого [1].

Человек при этом утрачивает критику к своему состоянию. Содержание психотических симптомов (вина, наказание, болезнь, нигилизм) прямо отражает подавленный аффект, поэтому их называют конгруэнтными настроению. При обычной депрессии, даже тяжёлой, критика к состоянию сохраняется.

Если есть наличие психотических симптомов это служит показанием для стационарного лечения [3].

7 признаков депрессивного психоза: на что смотреть, чтобы не упустить опасное состояние

Понять, что мы имеем дело с психотической депрессией сложнее, чем кажется. Это сосотояние часто не диагностируется точно даже в специализированных учреждениях. Мы даем Вам 7 признаков ниже, которые указывают на возможный переход депрессии в психотическую форму.

1. Бред виновности. Пациент убеждён, что совершил непоправимый проступок или несёт ответственность за чужие несчастья. Бред вины и греховности встречается при большом депрессивном расстройстве значимо чаще, чем при других психозах, и считается наиболее специфичной для депрессии бредовой темой [4].

2. Слуховые галлюцинации. Голоса с обвиняющим или угрожающим содержанием.

3. Бред наказания. Ожидание неизбежного ареста, катастрофы, расплаты.

4. Психомоторная заторможенность. Движения, речь, реакции замедляются [5].

5. Отказ от еды и питья. Человек перестаёт есть и пить, иногда объясняя это тем, что «не заслуживает» пищи.

6. Идеи безнадёжности. Фиксированная убеждённость в том, что будущего нет, что ситуация не изменится никогда. Переубеждение не действует.

7. Утрата ориентации. Дезориентация во времени и месте, спутанность сознания. Человек может не понимать, где находится или какой сейчас год.

Психотические проявления: голоса, страхи и бредовые идеи

Содержание психотических симптомов при депрессии прямо связано с подавленным аффектом [6]. Бред вращается вокруг вины, наказания, болезни, небытия. При шизофрении бред может быть причудливым и не связанным с настроением; при депрессивном психозе он всегда «вырастает» из депрессивного переживания.

Типичные бредовые темы: вина и греховность, ожидание наказания, убеждённость в тяжёлой болезни (ипохондрический бред), нигилистический бред. Нигилистический бред проявляется убеждённостью в том, что органы отсутствуют или разрушены, что мир прекратил существование. У пожилых пациентов этот вариант встречается чаще.

Галлюцинации при депрессивном психозе преимущественно слуховые. Голоса обвиняют, осуждают, предрекают гибель. Интенсивные и стойкие чувства никчемности и вины могут быть ранним маркером формирующегося психоза ещё до появления развёрнутого бреда.

Физические и эмоциональные изменения: как это выглядит со стороны

Изменения видны близким раньше, чем пациент их осознаёт. Человек отвечает односложно или молчит, перестаёт реагировать на обращение. Мимика обедняется, взгляд фиксируется. Движения замедляются.

В наиболее тяжёлых случаях двигательная активность снижается до полного ступора, при котором пациент не реагирует на обращение и не может самостоятельно передвигаться. Ступор требует немедленной медицинской помощи.

К двигательным нарушениям добавляются вегетативные изменения: нарушение сна, снижение аппетита, потеря веса. Характерны меланхолические черты: почти полное отсутствие способности испытывать удовольствие, раннее пробуждение в 3–5 утра. Пациент утрачивает критику к своему состоянию, и близкие первыми замечают эти изменения.

Как врачи ставят диагноз.

Диагноз устанавливает психиатр в ходе клинического интервью и наблюдения. Специфических лабораторных тестов для подтверждения психотической депрессии не существует [1]. Стандартные скрининговые инструменты, такие как PHQ-9 (тест для самооценки депрессии из 9 вопросов), здесь недостаточны: они не выявляют психотический компонент.

Чего ждать от лечения: препараты, психотерапия и вопросы госпитализации

Лечение депрессивного психоза строится на комбинации антидепрессанта и антипсихотика (препарата для купирования психотических симптомов). Этот подход рекомендован Американской психиатрической ассоциацией с наивысшим уровнем клинической уверенности; в большинстве случаев показана госпитализация [10] [11].

Электросудорожная терапия (ЭСТ). ЭСТ проводится под общим наркозом с применением кратковременного электрического воздействия на мозг. Стандартный курс составляет 8–12 процедур; частота ремиссии достигает 95%, что значительно выше, чем при непсихотической депрессии (83%) [13]. Показания: неэффективность медикаментов, жизнеугрожающее состояние (отказ от еды и питья), высокий суицидальный риск.

Психотерапия. Подключается после стабилизации состояния. Рандомизированных контролируемых исследований психологических вмешательств при психотической депрессии пока недостаточно. Когнитивно-поведенческая терапия помогает проработать остаточные симптомы и снизить риск рецидива.

Прогноз. По данным 4-летнего наблюдения, ремиссии достигают 69% пациентов; медианное время до ремиссии составляет 22 недели; среди достигших ремиссии 43% впоследствии переносят рецидив [14]. Лечение обычно длительное, часто в стационаре. Прогноз по улучшению положительный.

Порядок действий для близких: как говорить, чем помочь и чего категорически не делать

Как говорить

Говорить спокойно, ровным тоном, короткими фразами. Попытки опровергнуть бредовые убеждения логическими доводами не работают и усиливают тревогу пациента [15]. Обсуждать содержание бреда как реальность не нужно, но и отрицать его напрямую бесполезно. Фразы поддержки: «Я здесь», «Мы найдём помощь», «Ты в безопасности».

Чего не делать

Не пытаться лечить народными средствами или самостоятельно подбирать препараты. Решения о терапии принимает только врач. Спорить с бредом бессмысленно. Состояние пациента не обсуждать с посторонними без его согласия.

Уход за человеком в психотическом состоянии тяжёл. Обращение к психологу или в группу поддержки для родственников: нормальная практика.

При подозрении на психотическую депрессию у себя или близкого: обратитесь к психиатру. Первичную консультацию можно получить в психоневрологическом диспансере по месту жительства или в частной психиатрической клинике.

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты