Маниакальный эпизод биполярного расстройства

Человек несколько дней почти не спит и не чувствует усталости, берётся сразу за десять дел, говорит быстрее обычного и уверен, что справится с чем угодно. Через какое-то время та же картина повторяется ярче: крупная сумма уходит на непродуманную идею, в общении с близкими появляется резкость, а окружающие замечают, что человек стал не похож на себя. За таким состоянием обычно стоит маниакальный эпизод, одно из проявлений биполярного аффективного расстройства, выходящее далеко за пределы обычного всплеска характера или временного прилива сил.

Маниакальный эпизод как стадия биполярного расстройства

Маниакальный эпизод — период биполярного расстройства, при котором настроение и энергия стойко и аномально повышены [1]. Диагноз биполярного расстройства первого типа устанавливается при наличии хотя бы одного такого эпизода. Период гипомании или депрессии может предшествовать ему или следовать за ним, но сам по себе для диагноза не обязателен [3].

Исторический термин «маниакально-депрессивный психоз» описывал ту же клиническую реальность, чередование подъёма и спада настроения, но современная классификация ушла от одного общего ярлыка к более точному описанию отдельных состояний и их сочетаний. Термин, как и бытовое «маниакальное расстройство», остался в разговорной речи и старых записях, однако как самостоятельный диагноз сегодня не используется.

Маниакальный эпизод — это не просто хорошее настроение или прилив энергии, знакомый почти каждому. Отличие в том, что подъём длится дольше обычного, выражен аномально сильно и заметно меняет поведение человека настолько, что перемену видят окружающие [3]. Именно эта стойкость и выраженность отделяет манию от обычного эмоционального подъёма.

Симптомы маниакального эпизода

Основные признаки

Основной признак мании — стойко приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение, сохраняющееся большую часть дня почти каждый день не менее недели [3]. Наряду с этим повышается целенаправленная активность. Человек берётся за множество задач одновременно и не чувствует от этого усталости.

Дополнительные проявления

К основному признаку добавляются как минимум три из следующих симптомов, а если настроение только раздражительное, достаточно четырёх [3]. Характерна завышенная самооценка, иногда до ощущения собственной исключительности. Появляется сниженная потребность во сне. Несколько часов сна воспринимаются как достаточные, без чувства усталости на следующий день. Речь становится быстрой и настойчивой, собеседнику трудно вставить слово. Отмечается ускорение мышления: мысли перескакивают с темы на тему, так проявляется скачка идей. Внимание легко рассеивается на посторонние стимулы. Нарастает повышенная активность, двигательная и умственная, иногда доходя до психомоторного возбуждения.

Импульсивное и рискованное поведение

К этой картине часто добавляется вовлечённость в занятия с высоким риском болезненных последствий: крупные незапланированные траты, поспешные бизнес-решения без проработки деталей, внезапные поездки, беспорядочные половые связи [3]. Такой риск особенно высок при нелеченой или повторяющейся мании, а своевременное обращение к психиатру заметно снижает вероятность повторения и связанных с ним потерь. Финансовые потери, разрушенные отношения и другие последствия таких поступков становятся видны только после того, как эпизод пройдёт.

Отдельно взятый признак сам по себе не говорит о диагнозе: раздражительность, бессонная ночь перед важным событием или прилив вдохновения знакомы почти каждому. Разница заключается в сочетании, длительности и выраженности, и её точно оценивает только специалист на очной консультации, а самостоятельное сопоставление со списком в интернете такую оценку не заменяет.

Тяжёлые проявления мании

При тяжёлом течении маниакальный эпизод может сопровождаться психотическими симптомами, галлюцинациями или бредом [1][3]. Психоз, необходимость госпитализации или выраженное нарушение работы, учёбы и отношений отличают манию от гипомании: для этого достаточно любого из трёх признаков [3].

Бредовые идеи при мании обычно содержательно связаны с самим подъёмом настроения: это идеи величия, убеждённость в собственных исключительных способностях или особой миссии.

Тяжёлое течение мании не означает, что помощь окажется сложнее или менее эффективной. То же лечение, которое работает при более мягких формах, применяется и здесь, просто требует более пристального наблюдения на начальном этапе, иногда в условиях стационара. Госпитализация в состоянии мании работает как способ обеспечить безопасность и стабилизировать состояние. Вопрос о ней решается индивидуально и обсуждается отдельно от первичной консультации. При угрозе жизни — своей или чужой — звоните по номеру 112.

Нарушенная критика к собственному состоянию — характерная черта острой мании. Человек не всегда способен сам заметить, что происходящее с ним требует помощи, поэтому к врачу его чаще приводят близкие. Спорить с ним о диагнозе бесполезно, это обычно только усиливает раздражение. Лучше спокойно рассказать, что вы замечаете, и предложить вместе сходить на консультацию, а если поведение становится опасным, вызвать скорую помощь.

Мания, гипомания и смешанный эпизод

Маниакальная стадия биполярного расстройства проявляется в разной степени выраженности, от лёгкой стадии, гипомании, до классической мании и смешанного варианта. Разграничивают их через конкретные критерии. Это длительность, влияние на функционирование и наличие психоза.

Гипомания как лёгкая форма

Эпизоды гипомании — более мягкая версия того же подъёма настроения и энергии. Они короче мании. Достаточно четырёх дней подряд вместо недели [3]. Они менее выражены. Человек при гипомании обычно продолжает работать и общаться, хотя окружающие замечают явную перемену в поведении. Психотических симптомов при гипомании не бывает. Это важное отличие гипомании от полноценной мании [3]. Если у человека уже была гипомания и хотя бы один депрессивный эпизод, но полноценной мании не было, речь идёт о биполярном расстройстве второго типа — отдельном варианте того же расстройства, отличном от первого типа именно отсутствием полноценной мании [3].

Классический маниакальный эпизод

Классический маниакальный эпизод отличается от гипомании длительностью не менее недели и выраженностью, достаточной для того, чтобы заметно нарушить работу, учёбу или отношения [3]. Переход от гипомании к полноценной мании определяет именно степень нарушения функционирования, а продолжительность сама по себе играет меньшую роль.

Смешанный эпизод с депрессивными чертами

В смешанном варианте маниакальные и депрессивные черты присутствуют одновременно: наряду с повышенной энергией и говорливостью появляются подавленное настроение, чувство вины или мысли о безнадёжности, то есть не менее трёх депрессивных симптомов большую часть дней [3]. Такое сочетание требует особого внимания при оценке состояния, поскольку высокая энергия в сочетании со сниженным настроением сама по себе повышает нагрузку на психику.

Причины и факторы риска мании

Наследственность — самый сильный из известных факторов. Оценки наследуемости биполярного расстройства достигают 60–85%, а у близких родственников риск заболевания заметно выше среднего [3]. Генетические исследования находят конкретные гены-кандидаты, связанные с предрасположенностью, среди них CACNA1C, ANK3 и ODZ4 [3], хотя ни один из них не объясняет расстройство целиком.

К этому добавляются особенности строения и работы мозга. Отмечаются изменения белого вещества в нескольких проводящих путях и нарушение регуляции нескольких нейромедиаторных систем, включая серотонин, дофамин и норадреналин [3]. Ранний неблагоприятный опыт, включая детскую травму, потерю родителя или тяжёлый психосоциальный стресс, связан с более ранним началом расстройства [3]. Больше 60% пациентов указывают хотя бы одно стрессовое событие за полгода перед манией или депрессией [3]. Частый провокатор — нарушение сна: несколько бессонных ночей, ночные смены или перелёт через часовые пояса могут запустить манию у человека с предрасположенностью.

Отдельная причина обострения — неверно подобранное лечение. Приём антидепрессантов без сопутствующего стабилизатора настроения способен спровоцировать манию, гипоманию или частую смену фаз, особенно при биполярном расстройстве первого типа [3]. Это одна из причин, по которой подбор терапии при подозрении на это расстройство остаётся задачей психиатра.

Как отличить манию от других психических расстройств

Похожие по описанию нарушения встречаются часто, и разграничение между ними становится задачей специалиста на очной консультации, который видит историю и динамику, каких не даёт список симптомов из интернета. Ниже — только основные ориентиры, которыми руководствуется специалист.

Депрессивный эпизод и циклотимия

Депрессивный период биполярного расстройства — противоположный полюс той же болезни, с понижением настроения и энергии вместо их подъёма. Циклотимия представляет собой более мягкую, хроническую форму колебаний настроения, при которой ни подъёмы, ни спады не достигают выраженности полноценной мании или депрессии. Разграничение держится на выраженности и длительности. Смешанный эпизод, где депрессивные и маниакальные черты сочетаются одновременно, требует отдельной, более тонкой оценки именно доктором [3].

Пограничное расстройство личности и СДВГ

Импульсивность и резкие перепады настроения встречаются и при пограничном расстройстве личности, и при синдроме дефицита внимания и гиперактивности. Отличие в характере изменений. При пограничном расстройстве и СДВГ импульсивность и нестабильность настроения — это устойчивая, постоянная черта человека, тогда как при маниакальном эпизоде это временный, отчётливо ограниченный во времени период с заметной сменой по сравнению с обычным состоянием человека. Разграничение требует истории наблюдений за несколько месяцев, а единичная беседа такой истории не заменяет.

Шизофрения и послеродовые состояния

Бред и галлюцинации при мании возникают на фоне выраженного подъёма настроения и энергии и содержательно связаны с ним, например с бредом величия. При шизофрении психоз, как правило, не привязан так жёстко к перепадам настроения и может существовать вне подъёмов и спадов. Эту тонкую границу тоже оценивает только специалист. У женщин после родов возможен самостоятельный эпизод с психотическими симптомами, послеродовой психоз, который требует срочной оценки специалиста независимо от того, связан ли он с биполярным расстройством.

Как диагностируют маниакальный эпизод

Диагноз мании устанавливает только специалист на основании клинической беседы, истории эпизодов и наблюдения за состоянием. Отдельного теста или анализа для этого не существует [3]. Основным критерием служит стойкое, аномальное изменение настроения и активности, сохраняющееся большую часть дня почти каждый день не менее недели, или короче, если требуется госпитализация, в сочетании с тремя-четырьмя типичными проявлениями [3].

Отдельная часть диагностики — исключение других причин. Врач проверяет, не объясняется ли картина приёмом веществ, соматическим заболеванием или другим психическим расстройством, и уточняет, был ли раньше период депрессии или гипомании [3]. Наличие или отсутствие психотических симптомов, тяжесть нарушения функционирования и то, требовалась ли госпитализация, влияют на постановку диагноза и на дальнейшую тактику наблюдения.

Такая оценка растягивается на несколько встреч. Врачу важно увидеть картину в развитии, а вывод по единственной встрече остаётся предварительным.

Особенности проявления у женщин и мужчин

Биполярное расстройство встречается у мужчин и женщин практически с одинаковой частотой. Около 2,8% женщин и 2,9% мужчин сталкиваются с ним в течение года [2]. В течение жизни расстройство затрагивает примерно 4,4% взрослых [2][3]. Показатели меняются с возрастом. Самая высокая годовая распространённость отмечается среди людей 18–29 лет (4,7%), с возрастом она снижается [2].

Среди подростков 13–18 лет распространённость в течение жизни составляет 2,9%, при этом у девочек показатель выше (3,3%), чем у мальчиков (2,6%) [2]. Расстройство остаётся одним из самых тяжёлых по влиянию на повседневную жизнь среди расстройств настроения. У 82,9% людей с диагнозом отмечается серьёзное нарушение функционирования в течение года, и лишь у 17,1% оно умеренное [2]. Эти цифры описывают группу в целом и не позволяют сделать вывод о конкретном человеке. Симптомы мании при этом не описаны как различающиеся по полу: по полу различаются частота обращений и возраст, в котором расстройство впервые заявляет о себе, а сам набор проявлений остаётся общим.

Влияние маниакального состояния на повседневную жизнь

Мания способна заметно нарушить повседневную жизнь: работу, учёбу, отношения с близкими [1]. Ускоренный темп речи и мыслей затрудняет обычное общение, а импульсивные решения, финансовые, профессиональные, личные, часто требуют исправления уже после того, как мания прошла.

Отношения с близкими нередко страдают именно в этот период. Раздражительность, резкие поступки или невыполненные обещания воспринимаются окружающими как перемена характера, если природа происходящего не объяснена. Разговор со специалистом помогает и самому человеку, и его окружению увидеть за поведением понятную причину вместо личной вины.

У людей с этим диагнозом часто присутствуют и другие психические расстройства, в том числе тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ [1]. Это усложняет картину, но не делает её менее поддающейся лечению. Сопутствующие нарушения становятся частью общего плана наблюдения.

Лечение маниакального эпизода

Медикаментозная терапия

Лечение биполярного расстройства обычно требует многолетнего наблюдения и поддерживающей терапии, которая заметно облегчает течение и улучшает качество жизни [1]. Для лечения мании в острый период врач обычно назначает препараты, стабилизирующие настроение, и при необходимости назначает средства, снижающие возбуждение и психотические симптомы. Конкретный препарат и его дозировку определяет только лечащий врач индивидуально, с учётом истории болезни и сопутствующих состояний [3].

В период депрессии при биполярном аффективном расстройстве подход отличается. Приём антидепрессантов без сопутствующего стабилизатора настроения повышает риск спровоцировать новую манию или учащение фаз, поэтому схема лечения здесь отличается от лечения обычного депрессивного расстройства [3]. Этот риск снижается, когда препараты назначаются совместно врачом, знающим полную картину состояния.

Психотерапия

Психотерапия работает как дополнение к медикаментозному лечению: психообразование, когнитивно-поведенческая терапия, семейно-ориентированная терапия и терапия, направленная на стабилизацию режима сна и повседневного ритма, помогают замечать ранние признаки обострения и снижать их частоту [3].

Прогноз

Прогноз при биполярном расстройстве с подобранным лечением и регулярным наблюдением, как правило, благоприятнее, чем при нелеченом расстройстве, хотя конкретный результат и сроки предсказать заранее нельзя — течение индивидуально.

Когда и как обратиться к психиатру

С повторяющимися периодами повышенного настроения, энергии и импульсивного поведения стоит обратиться к психиатру, специалисту, который оценивает психическое состояние в целом, с учётом всей истории эпизодов. Если в прошлом уже был период депрессии или годами заметны колебания настроения (возможные признаки биполярного расстройства), об этом стоит рассказать на приёме отдельно — это важная часть картины.

Первый приём проходит как разговор. Врач расспрашивает об истории эпизодов, их длительности и влиянии на повседневную жизнь, о семейной истории психических расстройств, объясняет, что может стоять за наблюдаемой картиной. При выраженной мании врач может начать лечение уже на первом приёме. При тяжёлой мании с бредом, галлюцинациями или опасным поведением помощь начинается сразу, без ожидания следующей встречи. Рассказать о происходящем можно своими словами.

Первичная консультация проходит амбулаторно. Вопрос о стационарном наблюдении решается по показаниям, например если тяжёлое течение требует госпитализации.

Клиника «МОСМЕД» принимает пациентов по предварительной записи через форму на сайте, без необходимости сразу объяснять диагноз или причину обращения.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты

Отзывы наших пациентов