Астено-невротический синдром: причины, симптомы и лечение

Что такое астено-невротический синдром

На приёме звучит одна и та же история. Человек работает как обычно, ложится спать как обычно, но силы заканчиваются быстрее, чем раньше, а восстановления после выходных уже не хватает. Раздражают мелочи, которые прежде не задевали, среди дня трудно удержать внимание на одной задаче дольше нескольких минут. Терапевт назначает анализы, они в норме. Невролог не находит очаговых нарушений. Проходит несколько месяцев поиска причины, прежде чем звучит формулировка, которая объясняет всю картину разом. За такими историями часто стоит не поломка одного органа, а истощение ресурсов нервной системы, которое в клинической практике называют астено-невротическим синдромом, или неврастенией.

Определение и другие названия синдрома

Астено-невротический синдром описывают как стойкое ощущение и жалобы на общую слабость и повышенную утомляемость, которые не проходят после привычного отдыха [1]. В классификации болезней это расстройство относят к группе неврастении, а сам термин неврастения исторически и стал первым названием этой картины истощения.

Понятие возникло больше века назад именно для описания этого набора жалоб, и с развитием медицины формулировку сохранили, лишь уточнив её по мере накопления новых данных. Сегодня неврастению, астенический синдром и астеническое расстройство используют как синонимы одного и того же явления.. Это один диагноз под разными названиями, без различий в содержании термина. Термин остаётся рабочим обозначением истощения нервной системы, за которым стоит понятный механизм.

Подобное расстройство встречается не только у взрослых, но и у детей, хотя дальше в этом материале речь пойдёт преимущественно о взрослых пациентах. Возрастные особенности картины у ребёнка заслуживают отдельного разговора, здесь достаточно знать, что синдром не привязан жёстко к одному возрасту.

Точное название важно не ради формальности. Когда человек ищет помощь, он часто ориентируется на первое попавшееся слово из интернета и попадает то к кардиологу с жалобой на сердцебиение, то к эндокринологу с жалобой на слабость, то остаётся без направления вовсе. Понимание того, что за разрозненными жалобами стоит один узнаваемый синдром, помогает сразу выбрать нужного специалиста и не проходить обследования по кругу.

Основные симптомы и проявления

Усталость, которая не проходит после отдыха

Симптомы астено-невротического синдрома у взрослых складываются из нескольких кластеров, и ни один из них не выглядит специфичным сам по себе [1]. Первый и самый заметный кластер — это слабость и повышенная утомляемость, которая нарастает к вечеру и не снимается обычным отдыхом. В привычной логике усталость проходит после выходных, здесь этого не происходит, ресурс не восстанавливается по обычному расписанию отдыха. Второй кластер — это когнитивные трудности, снижение концентрации внимания, забывчивость на только что сказанное, соскальзывание мысли с темы разговора. Истощённая нервная система хуже удерживает фокус и быстрее устаёт от умственной работы, которая раньше давалась легко. Интеллект при этом сохраняется, страдают именно концентрация внимания и умственная выносливость.

Вегетативные и болевые проявления

К этому добавляются вегетативные проявления: учащённое сердцебиение без физической нагрузки, эпизоды нехватки воздуха, повышенная потливость, колебания артериального давления. За этими ощущениями стоит перевозбуждённая вегетативная нервная система, которая в норме незаметно управляет пульсом и дыханием, а при истощении начинает реагировать на обычную нагрузку так, будто она чрезмерна. Отдельно выделяют болевые жалобы без установленной органической причины — боль в области сердца, в животе, в спине, которая не подтверждается при обследовании соответствующего органа. Настроение становится неустойчивым, раздражительность сменяется подавленностью в течение одного дня, и такие перепады отражают истощённый ресурс нервной системы. В клинической литературе это сочетание раздражительности и быстрой утомляемости описывают термином «раздражительная слабость» — оно точно передаёт суть: человек реагирует остро, но тут же истощается от собственной реакции.

Нарушения сна

Сон при этом расстройстве страдает почти всегда. Пациенты описывают дневную сонливость и ночную бессонницу одновременно, а также сон, после которого нет ощущения отдыха, — человек просыпается уже истощённым [2]. Такая связь описана для родственного состояния хронической усталости, которое в клинической практике рассматривают как одну из форм этого же истощения, и потому она значима и для более широкой картины неврастении. К перечисленному нередко добавляются головные боли напряжения и мышечные боли — они отражают хроническое напряжение, которое не снимается привычным отдыхом.

Ни один из перечисленных симптомов не служит основанием для самостоятельного диагноза. Похожие жалобы встречаются при десятках других состояний, и разобраться в них может только врач по результатам осмотра и обследования. Таблица соответствий из интернета для точного диагноза не подходит. Многие сталкиваются с похожими сомнениями, прежде чем находят точное объяснение своему состоянию.

Причины и факторы развития

Факторы развития астено-невротического синдрома разнообразны: хронический стресс, интеллектуальные и физические перегрузки, перенесённые инфекционные заболевания, хронические заболевания и нарушения со стороны эндокринной системы [1]. К этому перечню относят и перенесённые онкологические заболевания — истощение после них выделяют в отдельную клиническую форму, которую иногда называют онкологической астенией. [1]. Причём стресс здесь не обязательно означает острое потрясение, чаще это длительное накопленное напряжение, растянутое на месяцы работы на пределе возможностей, семейных нагрузок или тревоги за близких. Отдельного внимания заслуживают чрезмерные информационные нагрузки, в том числе избыточное использование гаджетов, которое незаметно вытесняет сон и паузы отдыха, заполняя ими каждую свободную минуту дня. На уровне головного мозга длительная перегрузка нарушает работу систем, регулирующих возбуждение и торможение — отсюда одновременное ощущение и истощения, и невозможности расслабиться.

Механизм здесь важнее списка триггеров. Нервная система реагирует на длительную угрозу истощения ресурсов включением своего рода режима энергосбережения: снижается физическая и психическая активность, как если бы организм намеренно тормозил себя, чтобы не потратить последний резерв [1]. Человек ощущает эту слабость как навязанную, справиться с ней усилием воли не получается, хотя сам он такого решения экономить силы не принимал.

В зоне внимания клиницистов остаётся и длительное недосыпание, накопленное за месяцы нерегулярного режима, хотя как самостоятельная, отдельно доказанная причина оно пока изучено недостаточно. То же касается неконтролируемого приёма успокоительных средств: за подобной практикой нередко тянется дефицит энергии, но убедительных данных именно о ней как о самостоятельном факторе риска пока недостаточно, поэтому говорить о прямой причинно-следственной связи преждевременно.

Истощение редко имеет одну причину. Чаще это сумма небольших нагрузок, каждая из которых по отдельности выглядит терпимой.

Как ставится диагноз

Диагноз астено-невротического синдрома ставит врач по итогам осмотра и обследования. Список симптомов из статьи основанием для самостоятельного диагноза не служит. Основа диагностики — это клиническая картина и подробный анамнез: когда появились жалобы, что им предшествовало, менялась ли их выраженность, какие обследования уже проведены [1]. Отдельная часть этой работы — это исключение соматических причин, ведь похожую слабость и утомляемость дают и эндокринные, и инфекционные, и другие заболевания, поэтому врач для диагноза не ограничивается рассказом пациента и опирается также на результаты уже проведённых или назначенных им обследований. Головные боли при АНС носят характер боли напряжения и отличаются от мигрени отсутствием чёткой пульсации и одностороннего характера — это важно при дифференциальной диагностике.

В клинической практике различают несколько типов истощения. Реактивная форма возникает как прямой ответ на конкретный стресс или перегрузку и обычно понятна по своей истории. Соматически вторичная форма развивается на фоне уже выявленного заболевания и облегчается по мере его лечения. Первичная, психогенная форма не имеет установленной органической причины и требует более длительного наблюдения [1].

Для оценки тяжести врачи ориентируются на длительность жалоб и степень снижения работоспособности. Единичный неприятный день на этот вывод не влияет. Речь идёт о состоянии, которое сохраняется месяцами и заметно меняет привычный ритм жизни. Разовая усталость после тяжёлой недели под это определение не подходит. Для первичной формы истощения в литературе как один из ориентиров тяжести описывают сохранение жалоб дольше полугода вместе со снижением работоспособности примерно наполовину и сопутствующими когнитивными и вегетативными нарушениями [1]. Это один из критериев оценки, которым врач пользуется наряду со всей клинической картиной. Строгим диагностическим тестом он не является. Точная граница между вариантами истощения определяется в кабинете врача, с учётом истории конкретного человека.

Чем состояние отличается от похожих расстройств

Астено-невротический синдром часто путают с тревожным расстройством и депрессией, синдромом хронической усталости, вегетативной дисфункцией и соматоформным расстройством — каждое из этих состояний имеет пересекающиеся с АНС симптомы, но принципиально иную логику лечения [1]. Важно не смешивать АНС с другими психическими расстройствами — тревожным, депрессивным или соматоформным — поскольку тактика лечения у них принципиально различается. Тревога и сниженное настроение нередко сопровождают истощение нервной системы, но при тревожном или депрессивном расстройстве на первый план выходят именно эмоциональные и поведенческие изменения, а истощение развивается вторично, как их следствие. Такая же коморбидность нередко встречается и с фибромиалгией, и с бессонницей, которые могут идти рядом с истощением, не подменяя собой его как самостоятельного состояния [1]. Панические атаки при АНС возможны, но они вторичны по отношению к истощению — это важное различие при выборе тактики лечения.

Синдром хронической усталости в этой системе рассматривают как одну из форм первичного истощения [1]. Отдельным, никак не связанным состоянием его не считают. Разница здесь скорее в акцентах описания, чем в сути процесса.

С вегетативной дисфункцией сложнее. Нарушения сна и вегетативная симптоматика часто сопровождают друг друга, встречаются вместе у одного и того же человека, но доказанной причинно-следственной связи между ними на сегодня нет [3]. Это два близких, но разных процесса, которые нередко лечат параллельно, и отождествлять их как одно состояние под разными именами не стоит.

Сопутствующие хронические соматические заболевания способны и провоцировать истощение, и маскировать его, добавляя собственные симптомы к общей картине. Разобраться в этом переплетении, отделить причину от сопровождающего фона, способен только врач после очного осмотра и нужных обследований. Попытка самостоятельно отнести себя к одной из перечисленных категорий по описанию в интернете почти всегда даёт неточный результат, слишком много деталей решает именно конкретная клиническая картина конкретного человека.

Методы лечения астено-невротического синдрома

«Лечение астено-невротического синдрома у взрослых строится на сочетании нескольких направлений, подобранных под конкретную картину [1].

Физическая активность

Психотерапия

Психотерапия занимает в этой схеме заметное место. Используют разные форматы: симптоматическую работу с конкретными жалобами, патогенетическую, направленную на сам механизм истощения, и личностно-ориентированную, которая учитывает индивидуальные особенности реагирования на стресс [1]. Отдельно как изученный метод называют когнитивно-поведенческую терапию: несколько исследований и обзоров показали её положительное влияние на утомляемость и настроение, особенно в сочетании с дозированной нагрузкой [2]. Единого мнения о самом эффективном методе в медицинском сообществе пока нет, дискуссия продолжается, и это нормально для развивающейся области знания.

Физиотерапия и дополнительные методы

Физиотерапевтические процедуры, включая водные методики и массаж, используют как поддерживающее направление наряду с психотерапией [1]. В части клиник применяют и методики биологической обратной связи, хотя убедительной доказательной базы именно для этого синдрома пока недостаточно, и такой метод скорее дополняет основную тактику, чем заменяет её.

Медикаментозную терапию, если она нужна, подбирает врач индивидуально, с постепенной эскалацией от более лёгких средств к более выраженным по мере необходимости [1]. Конкретную схему, препарат и дозировку определяет только лечащий врач на очном приёме, самостоятельный подбор здесь не имеет смысла и может быть опасен. Сочетание нескольких направлений работает надёжнее, чем ставка на один метод.

Можно ли полностью выздороветь

Прогноз при астено-невротическом синдроме напрямую зависит от того, какая форма истощения стоит за жалобами. Реактивная астения, возникшая как ответ на конкретный стресс, обычно проходит по мере устранения этой причины [1]. Первичная форма ведёт себя иначе, она требует более длительного, многокомпонентного ведения, и источники не называют для неё фиксированного срока или гарантированного результата [1].

Это не повод откладывать обращение. Чем раньше определена форма истощения и начато соответствующее ведение, тем быстрее удаётся вернуть привычное качество жизни. Такие симптомы как головные боли, нарушения сна и когнитивные трудности при правильном лечении уходят первыми. Тактику лечения и реалистичные сроки в конкретном случае определяет лечащий врач. На общую статистику по синдрому здесь ориентироваться не стоит.

Когда и как обратиться к специалисту

При этом расстройстве помогают разные специалисты в зависимости от того, что выходит на первый план, врач психиатр, психотерапевт, невролог, клинический психолог. Направления пересекаются, и на практике итоговый выбор специалиста обычно проясняется уже на первой консультации, по итогам осмотра. Заранее, только по перечню симптомов, его предсказать сложно.

В клинике Мосмед подобными состояниями занимаются специалисты неврологического, психиатрического и психотерапевтического профиля. Лечение подбирается индивидуально после очного осмотра — общих схем лечения астено-невротического синдрома без учёта конкретной формы истощения не существует. Записаться на консультацию можно через форму на сайте или в мессенджере.

Первый приём — это разговор: врач расспрашивает о жалобах, истории их появления и нагрузке последних месяцев, оценивает клиническую картину и объясняет, что происходит. Готовый диагноз, собранная документация или чёткое объяснение причины на этом этапе не нужны — достаточно рассказать о том, что происходит. Приём проходит амбулаторно.

Забота о состоянии нервной системы ничем не отличается от заботы о любом другом ресурсе организма, откладывать её нет причин.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты

Отзывы наших пациентов