В нашей практике чаще всего проблема начинается не с болезни, а с напряжения вокруг сна: вечером появляется контроль, ожидание неудачи — и сон становится ещё менее устойчивым. Замкнутый круг.

Клиника «МОСМЕД» работает с 2006 года, в том числе с нарушениями сна на фоне тревоги, депрессии, неврологических и соматических заболеваний. По крупному обзору Zhang et al., хроническая бессонница встречается примерно у каждого десятого взрослого, а у людей старшего возраста — заметно чаще [1].

Первый полезный шаг — не искать «идеальный метод уснуть», а восстановить картину последних недель: время засыпания, ночные пробуждения, ранний подъём, кофе, стресс, боль, дыхание во сне. С этого момента полезно вести короткий дневник сна: время отхода ко сну, пробуждений, утренние ощущения, факторы дня. Это меняет разговор с врачом: вместо общей жалобы появляется клинический маршрут.

Что такое бессонница и когда нарушение сна считают инсомнией

Бессонница — это нарушение сна, при котором человек регулярно сталкивается с трудностями засыпания, ночными пробуждениями или слишком ранним подъёмом и затем хуже чувствует себя в течение дня. Инсомнией состояние считают не по одной плохой ночи, а по повторяемости жалоб и дневным последствиям.

По диагностическим критериям международной классификации психических расстройств DSM-5, ключевой ориентир — жалобы не реже трёх ночей в неделю и не меньше трёх месяцев, если они мешают работе, концентрации внимания или самочувствию [2]. Это не значит, что нужно ждать три месяца. Это значит, что разовый сбой и хроническая бессонница требуют разной тактики.

• Бессонница — Трудности со сном: сложно заснуть, сон прерывается или заканчивается слишком рано.
• Инсомния — Клиническое название бессонницы, когда нарушение сна повторяется и влияет на день.
• Нарушение сна — Широкий термин: включает бессонницу, нарушения дыхания, сбой режима, сонливость и другие состояния.
• Раннее пробуждение — Подъём раньше нужного времени с невозможностью снова уснуть.
• Ночные пробуждения — Пробуждения среди ночи, после которых процесс засыпания становится трудным.
• Парадоксальная инсомния — Состояние, при котором человек воспринимает время сна как бодрствование — при относительно сохранной объективной структуре сна.

Острые и хронические формы

Острая бессонница длится дни или недели и обычно связана со стрессом, перелётом, сменным графиком, болью или болезнью. Хронический характер предполагают, когда проблемы со сном сохраняются месяцами и уже поддерживаются не только причиной, но и страхом перед самой ночью. Это важная развилка: тактика разная.

Какие жалобы чаще всего относят к бессоннице

К бессоннице относят невозможность заснуть, частые ночные пробуждения, раннее пробуждение и ощущение, что сна недостаточно. В норме засыпание занимает от 3 до 15 минут; при бессоннице этот процесс может растягиваться до часа и больше. Важно не только сколько часов человек спит, но и что происходит днём: слабость, раздражительность, головные боли, снижение концентрации.

Причины бессонницы: от образа жизни до других заболеваний

Бессонница причины имеет разные: от режима и кофе до заболеваний сердца, лёгких, нервной системы и нарушений гормонального фона. В нашей практике типичная ошибка — человек ищет одну причину, хотя сон ломается через несколько факторов сразу. Один кофе вечером без стресса не сломал бы ночь. Один стресс без позднего экрана — тоже. А вместе ломают.

Основные факторы развития бессонницы:

• образ жизни: нерегулярное время сна, сменный график, употребление кофе вечером, свет, шумы вибрации;
• психоэмоциональные факторы: стресс, тревожные и депрессивные состояния;
• соматические заболевания: хроническая боль, болезни сердца и лёгких;
• нарушения дыхания: остановки дыхания, храп, утренние головные боли;
• гормональные факторы: щитовидная железа, колебания гормонального фона у женщин.

Бытовые факторы и образ жизни

Сон чаще страдает, когда режим меняется быстрее, чем организм успевает адаптироваться. Сменный график, перелёты при смене часовых поясов, поздний кофе, духота, свет и неудобный матрас могут быть достаточными причинами — особенно если на них накладывается рабочее напряжение. Кофеин полностью выводится из организма в течение 10–12 часов, поэтому даже дневная чашка кофе у чувствительных людей способна сместить засыпание. На практике это означает простой ориентир: последний кофе не позднее 14:00.

Психоэмоциональные и неврологические причины

Стресс и эмоциональное перенапряжение поддерживают бодрствование через гипервозбуждение нервной системы — мозг остаётся в режиме проверки угроз. При тревожных расстройствах, депрессивных расстройствах и некоторых неврологических заболеваниях, включая синдром беспокойных ног, инсомния может быть не отдельной жалобой, а частью общей клинической картины. Это меняет логику работы: лечить только сон в такой ситуации — стрелять мимо.

Соматические и гормональные факторы

Бессонница может быть вторичной при других заболеваниях. Ночные пробуждения возникают при боли, нарушениях дыхания, сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях сердца и лёгких, изменениях обмена веществ и гормонального фона. Это снова меняет тактику: лечить только сон без поиска причины — слабая стратегия.

Симптомы инсомнии и как она влияет на самочувствие днём

Симптомы бессонницы видны ночью и днём: человек не может заснуть, просыпается, встаёт слишком рано, а затем хуже работает, хуже концентрируется и быстрее раздражается. В нашей практике именно дневные последствия помогают понять, насколько нарушение сна клинически значимо. Ночь без сна, после которой день прошёл нормально, — одна история. Ночь без сна, после которой человек не может собраться к обеду, — совсем другая.

Ночные проявления

Ночью бессонница проявляется тремя сценариями: долгое время засыпания, частые ночные пробуждения и раннее пробуждение. Иногда человек засыпает быстро, но просыпается через несколько часов и дальше лежит без сна. Это не «разные болезни», а разные входы в одно нарушение.

Дневные последствия

В течение дня появляются слабость, головные боли, снижение концентрации внимания, перепады настроения, ощущение отсутствия отдыха. Бессонница ухудшает то, что психологи называют исполнительными функциями — способность планировать и переключаться между задачами. На практике: больше ошибок на работе, тяжелее держать в голове несколько дел сразу, медленнее реагируешь на неожиданности.

У кого инсомния встречается чаще

Бессонница чаще встречается у женщин, пожилых людей, людей со сменным графиком и пациентов с хроническими заболеваниями. По Zhang et al., хроническая инсомния есть примерно у каждого десятого взрослого, а после 65 лет доля людей с устойчивыми проблемами со сном существенно выше [1].

Особенности у женщин, мужчин и подростков

У женщин инсомния чаще связана с колебаниями гормонального фона: менструальный цикл, беременность, перименопауза и менопауза. У мужчин на первый план выходят органические факторы — сердечно-сосудистые заболевания, апноэ, артериальная гипертензия. У подростков сбои чаще носят функциональный характер: перестройка нервной системы и сдвиг циркадных ритмов в сторону позднего засыпания. У людей старшего возраста меняется структура: глубокого сна меньше, пробуждений больше, раннее пробуждение встречается чаще. При смене часовых поясов и ночной работе добавляется сбой биологических ритмов.

Когда обратиться к врачу

К врачу стоит обращаться, если бессонница длится неделями, повторяется большую часть ночей, ухудшает день или сочетается с другими симптомами. В экстренных случаях — скорая помощь 103.

Если сообщить врачу не просто «плохо сплю», а конкретные признаки — время засыпания, пробуждения, ранний подъём, дневная сонливость, головные боли, храп, боль, тревогу — диагностика становится точнее. Это не усиливает тревогу. Это сокращает путь к причине.

Диагностика: как врач уточняет причины

Диагностика бессонницы начинается с клинического интервью: врач уточняет жалобы, режим, факторы стресса, другие заболевания и влияние сна на день. В нашей практике диагностика и лечение всегда связаны: нельзя выбрать метод лечения, пока не понятно, что поддерживает нарушение сна.

1. Сбор жалоб: засыпание, ночные пробуждения, раннее пробуждение.
2. Оценка режима: время отхода к ночному отдыху, кофе, сменный график, свет, шум.
3. Поиск связи с другими заболеваниями.
4. Решение, нужно ли специальное обследование сна.
5. Индивидуальный план лечения.

Золотым стандартом объективной оценки остаётся полисомнография — одновременная запись работы мозга, сердца и дыхания во сне. Одного сеанса, как правило, достаточно, чтобы оценить структуру ночного отдыхв, выявить эпизоды остановок дыхания и понять причину жалоб. Для самооценки тяжести состояния используют валидированные опросники, в том числе Афинскую шкалу бессонницы.

Раздел подготовлен в медицинской редакции клиники «МОСМЕД» с учётом практики психиатрии, неврологии и сомнологического маршрута.

Системная ошибка, которую мы видим почти ежедневно, — самодиагностика по интернет-тестам. Опросник может подсказать, что есть проблема со сном, но не отличит инсомнию от апноэ, депрессии, боли или гормонального нарушения. Это не обесценивает тесты; это возвращает им правильное место — повод для оценки, а не диагноз.

Какие жалобы и привычки сна оценивают в первую очередь

Сначала оценивают длительность ночного отдых, время засыпания, частые ночные пробуждения, раннее пробуждение, качество сна и правила гигиены сна. Отдельно важны кофе, алкоголь, свет, работа в кровати, дневной сон и попытки «заставить себя уснуть».

Когда ищут связь с другими заболеваниями

Связь с другими заболеваниями ищут при боли, одышке, нарушениях дыхания, сердечно-сосудистых симптомах, изменениях веса, тревоге, подавленности, проблемах нервной системы и обмена веществ. Если инсомния может быть вторичной — лечат не только сон, а причину.

Лечение бессонницы: какие методы применяют

Лечение бессонницы зависит от причины, длительности и дневных последствий. В нашей практике план обычно сочетает коррекцию факторов сна, психотерапевтическую работу, лечение основного заболевания и, в ряде случаев, медикаментозную терапию по назначению врача.

Немедикаментозные методы

Немедикаментозные методы включают гигиену сна, поведенческую терапию и когнитивно-поведенческую терапию инсомнии (КПТ-И) — подход, который помогает менять действия и убеждения, поддерживающие бодрствование. Стандартный курс занимает 6–8 недель структурированных встреч, и эффект сохраняется и после завершения работы [3].

Физиотерапевтические процедуры — электросон, рефлексотерапия, расслабляющий массаж воротниковой зоны — иногда применяются как часть комплексного плана, но не заменяют диагностику. Успокаивающее действие вечерних ритуалов полезно только тогда, когда оно не превращается в жёсткий контроль: «если не сделаю всё идеально — не усну». Здесь и появляется обратный эффект.

Медикаментозные методы

По строгим показаниям врач может рассматривать снотворные коротким курсом с учётом ограничений и риска зависимости или антидепрессанты с седативным действием, последние применимы и при инсомнии без выраженной депрессии. Все назначения подбираются индивидуально, длительность и схема определяются специалистом. Универсальной «таблетки от бессонницы» не существует это и есть честная клиническая позиция.

Почему лечение зависит от причины

Бессонница может быть самостоятельным расстройством сна, а может быть симптомом при других заболеваниях. При нарушениях дыхания, боли, гормональных изменениях или депрессивном состоянии попытка устранить причины важнее, чем подбор универсального «средства для сна».

Опубликованный клинический случай 2025 года описывает женщину 69 лет с многолетней жалобой на «почти полное отсутствие сна» на фоне длительного приёма седативных препаратов. При этом дневная сонливость отсутствовала, что нетипично для тяжёлой нехватки сна. Диагностика показала парадоксальную инсомнию — состояние, где восприятие сна расходится с объективной картиной. Тактика была направлена не на усиление седации, а на постепенную отмену препаратов и пересборку убеждений о сне [4]. Это классический пример того, почему лечить «по жалобе» без диагностики опасно.

Что можно сделать самостоятельно: гигиена сна и вечерние привычки

Нарушения сна создают заметную нагрузку и на качество жизни, и на дневное самочувствие, поэтому базовая работа с гигиены сна — первое, что доступно человеку самостоятельно. Это не лечение хронической бессонницы «навсегда», а безопасная база, которая снижает лишние помехи для здорового сна.

Чек-лист:

• держать близкое время подъёма в будни и выходные (разница не больше 30–60 минут);
• поддерживать температуру в спальне на уровне 16–19 °C, проветривать комнату;
• вечером снижать яркий свет и экранную нагрузку минимум за час;
• последний кофе — не позднее, чем за 10–12 часов до отхода к отдыху;
• не превращать кровать в рабочее место и не есть тяжёлой пищи перед сном;
• не пытаться «дожать сон» усилием и не проверять часы при ночных пробуждениях;
• если уснуть не удаётся 15–20 минут — встать, перейти в другую комнату, при тусклом свете заняться спокойным делом и вернуться в кровать только при сонливости;
• утром получить дневной свет в первые 30–60 минут после подъёма;
• отмечать в дневнике, какие привычки реально меняют качество.

К какому врачу обращаться

При бессоннице можно начать с врача, который оценит общую картину и решит, нужен ли невролог, психиатр, врач-сомнолог, кардиолог, эндокринолог или другие специалисты. Выбор зависит не от названия жалобы, а от причины симптомов.

Если есть тревога, депрессия, панические эпизоды без драматизации, навязчивый контроль сна — чаще нужен психиатрический или психотерапевтический маршрут. Если есть храп, остановки дыхания, утренние головные боли — важен сомнологический маршрут. В «МОСМЕД» помощь возможна в клинике, онлайн и на дому; при остром состоянии врач может приехать в течение 1–2 часов. Перед приёмом полезно подготовить дневник сна за 1–2 недели — это сокращает диагностический путь.

Текстовые ветки карты:

• образ жизни: нерегулярное время отхода, сменный график, употребление кофе вечером, свет, шумы вибрации;
• психоэмоциональные факторы: стресс, тревожные и депрессивные состояния;
• соматические заболевания: хроническая боль, болезни сердца и лёгких;
• нарушения дыхания: остановки дыхания, храп, утренние головные боли;
• гормональные факторы: щитовидная железа, колебания гормонального фона у женщин.

Частые вопросы

Короткий ответ: одна плохая ночь не равна хронической инсомнии, но повторяющиеся проблемы со сном требуют оценки причин. Здесь важны длительность, повторяемость и дневное самочувствие.

15 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Свой стационар

Круглосуточный приём