Панические атаки у подростков и детей: причины, признаки и лечение

Среди ночи дочь вдруг садится в кровати, дышит часто и прерывисто, сердце колотится, руки дрожат. На вопрос, что случилось, она не может ответить ничего внятного, только плачет и крепко цепляется за руку родителя. Через десять минут всё проходит так же внезапно, как началось, и она снова засыпает, а взрослый ещё долго лежит без сна, пытаясь понять, что это было и стоит ли идти к врачу. У самого подростка тем временем может быть свой источник детской тревоги: например, дневной приступ прямо перед контрольной, необъяснимый и пугающий сам по себе, о котором он не спешит рассказывать вслух.

Что такое паническая атака у ребёнка и признаки приступа

Паническая атака у ребёнка — это резкий всплеск тревожной реакции организма. Тело реагирует так, будто рядом реальная опасность, хотя её нет [4]. Полный разбор механизма приступа и диагностических критериев приведён в статье о панических атаках у взрослых, у детей и подростков механизм устроен точно так же.

Возрастная разница касается того, как приступ проявляется внешне и насколько легко его удаётся распознать со стороны, сам механизм при этом остаётся общим для любого возраста. Ребёнок или подросток порой ещё не умеет сразу назвать словами то, что с ним происходит во время приступа, и это заметно усложняет и его собственное понимание состояния, и понимание со стороны близких, наблюдающих за происходящим снаружи.

Паническое расстройство — это соседний термин, обозначающий отдельный диагноз, который ставится при повторяющихся приступах панической атаки на протяжении времени. Один-единственный такой эпизод сам по себе такого диагноза ещё не подразумевает, точную границу между разовым эпизодом и паническим расстройством определяет врач по итогам очной беседы с ребёнком и родителями.

Симптомы и признаки панической атаки у детей и подростков

Симптомы панической атаки включают внезапный сильный страх, ощущение потери контроля над собой, иногда острый страх смерти прямо в момент приступа. Физические проявления многочисленны и хорошо узнаваемы: учащённое сердцебиение, головокружение, нехватка воздуха, дрожь, потливость, покалывание или онемение в руках и ногах, тошнота [1].

Признаки панической атаки у подростков чаще диагностируют у девочек, чем у мальчиков [1]. Сам механизм и набор симптомов при этом никак не зависит от пола ребёнка, приступы случаются и у мальчиков, и у девочек с одинаковой клинической картиной.

Отдельная, часто пугающая родителей картина возможна ночью, во время панической атаки во сне. Приступ способен начаться посреди сна, с внезапным резким пробуждением и теми же тревожными и телесными симптомами, что и днём, без какого-либо внешнего повода. Механизм ночного приступа полностью совпадает с дневным, отдельного объяснения он не требует, пугает обычно именно внезапность пробуждения.

Первая паническая атака у ребёнка часто пугает больше всего. Такую картину подросток способен описать вполне ясно, но не каждый ребёнок владеет для этого достаточным словарным запасом и жизненным опытом. Как именно это выглядит со стороны в таком случае, разобрано в следующем разделе.

Поведение ребёнка во время панической атаки

У детей и подростков это нередко выглядит заметно ярче внешне, чем у взрослых, с криком, плачем, учащённым, сбивчивым дыханием [1]. Ребёнок, которому пока трудно внятно объяснить свои ощущения словами, показывает происходящее поведением. Он чаще, чем сверстники, плачет, жалуется на плохое самочувствие, с трудом усидит на месте от накопившегося беспокойства [2]. Иногда та же тревога проявляется через попытку убежать или вырваться из ситуации, которая кажется невыносимой, ещё до того как ребёнок успевает понять и объяснить, что именно его пугает.

В такой момент важно держать в голове простое объяснение. Перед ним видимое, телесное проявление того же острого тревожного состояния, которое подросток постарше уже способен описать словами. Капризом или способом добиться своего это только кажется со стороны взрослого, пока не знаешь, что на самом деле происходит с ребёнком. Жалобы на боль в животе или в голове прямо у ребёнка во время приступа складываются в ту же самую картину тревоги, даже когда они звучат как отдельная, чисто телесная проблема. Спокойная, без паники реакция взрослого рядом обычно помогает ребёнку быстрее пережить сам эпизод.

Причины панических атак у детей в подростковом возрасте

Причины детской и подростковой панической атаки включают прежде всего гормональные и нейроразвитийные изменения полового созревания. Паническое расстройство значительно реже встречается у детей до начала пубертата, чем у подростков, и эта закономерность указывает на связь этого расстройства с возрастной перестройкой организма и повышенной уязвимостью к паническим атакам в этот период [1].

Школьная нагрузка вместе с экзаменами создаёт устойчивый фон постоянного напряжения. К нему добавляются отношения со сверстниками: подростковый возраст сам по себе отличается повышенной чувствительностью к чужому мнению и к тому, как тебя воспринимает окружение. Семейные конфликты, ссоры, развод родителей действуют похожим образом, повышая общий уровень тревоги в повседневной жизни ребёнка и подростка [2].

Играет роль и врождённая чувствительность нервной системы. Некоторые дети от природы острее реагируют на стресс и труднее справляются с сильными переживаниями, такая особенность часто прослеживается в семье и передаётся по наследству [2]. Подростковый же возраст в целом отличается повышенной внушаемостью и зависимостью настроения от происходящего вокруг, что способно дополнительно усиливать тревожную реакцию на любое из перечисленных выше событий. На практике причины панических атак почти всегда складываются в сочетания сразу нескольких факторов: гормональная перестройка делает нервную систему более уязвимой именно в тот период, когда на неё и так приходится больше школьной и социальной нагрузки, чем раньше.

Как родителям отличить паническую атаку ребёнка от каприза

Отличить паническую атаку от обычного каприза помогает продолжительность и интенсивность состояния. Приступ приходит резко и разворачивается всего за несколько минут, сопровождаясь выраженными телесными симптомами. Каприз обычно тянется дольше и стихает сам, стоит переключить внимание ребёнка на что-то другое.

У ребёнка соматическое заболевание, например нарушения со стороны сердца или щитовидной железы, способно давать очень похожую по ощущениям картину, поэтому важно не спутать заболевание с паникой, поэтому первым разумным шагом при повторяющихся панических атаках становится обследование у врача. Домашние догадки в такой ситуации редко приносят пользу и только откладывают начало настоящей помощи и лечения заболевания. Если приступ случился впервые и сопровождается болью в груди или потерей сознания, либо ребёнку не становится легче через двадцать-тридцать минут, нужно вызывать скорую помощь по номеру 112.

Поводом обратиться к специалисту служат стойкие признаки детской тревоги, которые никак не проходят сами по себе и требуют помощи врача [2]. Столь же весомый повод — если ребёнок постепенно перестаёт делать то, что раньше давалось ему легко: спокойно ходить в школу, общаться с друзьями, оставаться один дома хотя бы ненадолго. Рассчитывать, что состояние само пройдёт с возрастом, в такой ситуации не стоит, чем дольше оно длится без помощи, тем труднее бывает с ним справиться.

Диагностика панического расстройства у подростков и детей

Сначала проводится физический осмотр ребёнка и, при необходимости, дополнительное детское обследование, чтобы исключить соматические причины со схожими симптомами, и лишь после этого диагноз панического расстройства ставится по клиническим критериям [1]. В Международной классификации болезней десятого пересмотра паническому расстройству детей соответствует код F41.0.

Врач-психиатр на приёме беседует и с самим ребёнком или подростком, и с родителями, чтобы увидеть полную картину с обеих сторон сразу [3]. Первым, к кому обращаются с такими детскими жалобами, нередко оказывается педиатр, который уже дальше направляет к профильному специалисту при необходимости. Разговор обычно затрагивает общее физическое самочувствие, ситуацию в школе, отношения со сверстниками и обстановку в семье. Иногда для структурирования беседы используются короткие опросники, которые помогают ничего не упустить за одну встречу.

Такой двусторонний формат диагностики важен именно в этом возрасте, ребёнок и родитель нередко по-разному описывают одни и те же события, и оба взгляда вместе дают более точную картину, чем любой из них по отдельности. Первичное обследование обычно укладывается в одну-две встречи, а дальнейший план уже зависит от того, что удаётся прояснить на этом этапе.

Лечение панического расстройства у детей и подростков

Основным методом лечения панической атаки у детей остаётся когнитивно-поведенческая терапия [3]. Ребёнок или подросток постепенно, под контролем терапевта, учится справляться с симптомами паники и постепенно перестаёт избегать ситуаций, которые вызывают тревогу.

Взрослые в семье активно участвуют в этом процессе. Они осваивают те же навыки совладания с тревогой, чтобы спокойно и последовательно поддерживать их применение дома, в перерывах между визитами к специалисту [2]. Сочетание индивидуальной терапии с участием семьи обычно даёт более устойчивый результат, чем каждый из этих элементов по отдельности.

При выраженной, стойкой симптоматике и строго по показаниям врача терапию дополняют медикаментозной поддержкой. Антидепрессанты группы СИОЗС применяются для длительной поддержки, их эффект развивается постепенно, за несколько недель регулярного приёма [1]. Анксиолитики короткими курсами способны быстро снять острую тревогу на самом раннем этапе лечения, пока не разовьётся полный эффект от СИОЗС или от самой психотерапии.

Лечение панического расстройства у детей в большинстве случаев проходит амбулаторно, без отрыва от привычной учёбы и повседневной жизни ребёнка. Стационарное лечение рассматривается редко и только как исключение при особенно тяжёлом состоянии, требующем постоянного наблюдения.

Прогноз при лечении панических атак у подростков

При своевременном обращении за помощью к врачу прогноз в целом благоприятный [1]. Ранняя поддержка помогает избежать длительного нарастания тревожности и тех трудностей в учёбе и общении со сверстниками, которые она способна незаметно накапливать месяцами.

Участие семьи заметно влияет на устойчивость результата лечения. Ребёнок, который чувствует поддержку и понимание дома, обычно легче осваивает новые способы справляться с тревогой и увереннее удерживает их в повседневной жизни уже после завершения активного курса терапии.

Отдельные панические атаки способны повторяться и после заметного улучшения, особенно в периоды дополнительной нагрузки вроде экзаменов или крупных перемен в жизни семьи, включая переезд. Это не означает возврат к исходной точке: уже освоенные навыки совладания с тревогой обычно позволяют быстрее справиться с новым эпизодом, чем это было в самом начале.

К какому врачу обращаться при панических атаках

Лечением панических атак у детей и подростков занимаются детский врач-психиатр и психотерапевт. Психиатр оценивает клиническую картину и при необходимости подбирает медикаментозную поддержку, психотерапевт ведёт работу с мышлением и поведением, которые поддерживают тревогу. Невролог нередко подключается уже на этапе обследования, чтобы помочь исключить соматические причины похожей симптоматики, особенно если приступы начались недавно и картина ещё не до конца ясна.

На первую консультацию в клинике «МОСМЕД», очную или онлайн, подросток обычно приходит вместе с родителем, и это совершенно обычная, ожидаемая практика для этого возраста. Врач подробно расспрашивает о том, как проходит паническая атака и как давно это продолжается. Отдельно обсуждается, как тревога сказывается на учёбе, сне, отношениях в семье. От ребёнка и родителя на этом этапе не требуется готового диагноза, вполне достаточно рассказать о происходящем своими словами, в свободной форме. Запись ведётся через форму на сайте клиники.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты

Отзывы наших пациентов