Тревожно-фобическое расстройство: симптомы, виды и лечение

Сердце вдруг начинает колотиться в переполненном вагоне метро, хотя минуту назад всё было спокойно. Или ладони становятся влажными перед тем, как войти в комнату, полную незнакомых людей, а ноги отказываются нести дальше к перилам балкона на верхнем этаже. Разумом человек понимает, что реальной опасности нет, но справиться с этим знанием не получается, и тело продолжает реагировать так, будто угроза настоящая. Такое состояние легко принять за особенность характера или временную слабость, хотя на деле это заболевание с собственным медицинским названием.

Что такое тревожно-фобическое расстройство

Тревожно-фобическое расстройство (в МКБ-10, международной классификации болезней, рубрика F40 «Фобические тревожные расстройства» [2]) объединяет состояния, при которых страх закрепляется за определённым объектом или ситуацией, не представляющими реальной угрозы [1]. Человек либо избегает пугающего места или предмета, либо заставляет себя пройти через него, каждый раз заново преодолевая тревогу. В МКБ-11, новой версии классификации, отдельной рубрики фобических расстройств нет: агорафобия, специфическая фобия и социальное тревожное расстройство выделены как самостоятельные диагнозы в группе тревожных расстройств (6B02, 6B03, 6B04) [5].

Важно отличать эту тревогу от нормальной реакции на реальную опасность. Бояться агрессивной собаки на пустой улице или открытого огня естественно, такой страх помогает действовать осторожно и проходит вместе с угрозой. При фобическом тревожном расстройстве страх не соразмерен ситуации и появляется снова и снова, хотя настоящей опасности нет.

Под страхом понимают реакцию на определённый пугающий момент. Тревога описывает более разлитое, тянущееся предчувствие опасности, даже когда рядом ничего не происходит. Фобией называют закрепившийся, повторяющийся страх перед одним объектом или обстоятельством.

Чем это отличается от тревожного расстройства личности

Тревожно-фобическое расстройство (F40) и тревожное расстройство личности (F60.6, его называют ещё уклоняющимся) часто путают, хотя это два разных диагноза. При F60.6 напряжение и тревожные предчувствия пронизывают всю личность целиком, не ограничиваясь одним предметом или обстоятельством. Человек с таким расстройством годами избегает новых знакомств, боясь не понравиться и получить критику, и ведёт замкнутый образ жизни. Он уклоняется и от деятельности, требующей контактов с людьми, даже если рядом нет ничего, что вызывало бы страх прямо сейчас [3].

Тревожно-фобическое расстройство устроено иначе. Страх привязан к определённому объекту или обстоятельствам и возникает при встрече с ними или при одной мысли о них [1]. Официальные клинические рекомендации прямо называют расстройства личности отдельной группой состояний, с которой фобии нужно различать [1]. Лечение у них разное, и ни одно из этих расстройств не говорит о слабости характера или испорченности натуры.

Смежные состояния, которые важно не перепутать

У фобического тревожного расстройства есть несколько соседей по симптомам, с которыми его иногда путают. Генерализованное тревожное расстройство тоже даёт постоянную тревогу, только она разлита по многим сферам жизни, без привязки к одному объекту или ситуации. Посттравматическое стрессовое расстройство вырастает из конкретного пережитого события в прошлом, тогда как при фобии пугающего события в личной истории человека может вообще не быть [1]. Депрессия способна сопровождаться тревогой, но в её картине на первый план выходят подавленное настроение и упадок сил. Слово невроз исторически закрепилось как общее название для целой группы расстройств, включающей и фобические тревожные расстройства, поэтому как отдельный диагноз оно в современных описаниях почти не встречается.

Виды расстройства и примеры конкретных фобий

Международная классификация выделяет несколько видов фобического тревожного расстройства [1] [2]. Агорафобия, боязнь открытых пространств и людных мест, из которых трудно быстро выбраться, например очередей или поездок в переполненном транспорте, подробно разобрана в отдельной статье об агорафобии. Социальные фобии связаны со страхом оценки со стороны других людей и разворачиваются в ситуациях знакомства или публичных выступлений, а порой и в обычном общении в компании, подробнее об этом в статье о социофобии. Специфические, или изолированные, фобии закреплены за одним чётким объектом или ситуацией. Например, это боязнь высоты, акрофобия, боязнь замкнутых пространств вроде лифта или тесной комнаты, клаустрофобия, боязнь темноты, никтофобия, страх грозы, боязнь вида крови, или страх насекомых, скажем пауков, арахнофобия. Такие фобии делят на подгруппы: связанные с животными, природными явлениями, кровью вместе с уколами и травмами, и с отдельными ситуациями. Когда картина не укладывается точно ни в один из этих вариантов, говорят о неуточнённом фобическом тревожном расстройстве.

Психологические и поведенческие проявления

Внутренние проявления расстройства складываются из нескольких узнаваемых черт. Панические атаки, короткие приступы резко нарастающего ужаса, могут накатывать неожиданно или в ответ на столкновение с фобическим объектом. Навязчивые мысли часто крутятся вокруг одной и той же пугающей темы, возвращаясь снова и снова вопреки желанию от них избавиться [2]. Фоном присутствует тревожное беспокойство, не обязательно связанное с определённым поводом прямо сейчас. Избегающее поведение, отказ от мест и занятий, способных вызвать страх, является способом справляться. Страх остаётся таким же сильным, даже когда человек умом понимает его несоразмерность происходящему [1] [4]. Отдельным и самым серьёзным признаком тяжёлого течения являются мысли о самоубийстве [1]. Если такие мысли появляются, разговор со специалистом стоит начать как можно скорее, а при намерении или плане сразу звонить 112.

Телесные реакции во время приступа

У того же приступа есть и телесные проявления, которые легко принять за отдельную, чисто физическую проблему. Тело реагирует вегетативной бурей, сердце начинает биться заметно чаще, выступает испарина, может появиться мелкая дрожь. Отдельно отмечают затруднённое дыхание и ощущение нехватки воздуха, головокружение, тошноту, а также боль или тяжесть в груди и животе, и чувство кома в горле [1]. Все эти симптомы запускает та же тревога, только на этот раз она идёт через тело, а стихают они, как правило, вместе с ней, как только столкновение с фобическим объектом заканчивается. Если боль в груди, перебои в работе сердца или нехватка воздуха появились впервые или ощущаются не так, как обычно, их сначала проверяет терапевт или кардиолог, и связывать такие симптомы с тревогой можно только после обследования [1].

Откуда берётся такая тревога

Точные причины тревожно-фобического расстройства современная медицина знает не до конца. Среди факторов риска известна наследственность: у специфических фобий генетическая предрасположенность объясняет заметную долю случаев, а при агорафобии её роль ещё выше [1]. Свой вклад вносят психотравмирующие ситуации, особенно пережитые в детстве, разлука с близким человеком, а также недостаток тепла в семье или, наоборот, чрезмерная опека [1]. Хронический стресс истощает способность справляться с тревогой и делает почву более благоприятной для расстройства. Обсуждаются и особенности работы головного мозга, в частности изменения в том, как нервные клетки реагируют на вещества, регулирующие эмоциональное состояние. Ни один из этих факторов не действует поодиночке, заболевание складывается из нескольких причин.

Как расстройство может протекать

Выраженность симптомов при этом заболевании заметно различается, от лёгкого, почти фонового дискомфорта до сильной, почти паникующей реакции в момент столкновения с объектом страха [1]. У одного человека симптомы едва заметны и не сильно мешают жизни, у другого достигают степени, когда обычные дела даются с большим трудом. Течение тоже бывает разным, иногда заболевание проявляется отдельными острыми эпизодами, иногда растягивается на месяцы и годы более ровного, хронического состояния с периодами облегчения и обострения.

Как расстройство сказывается на повседневной жизни

Стремление избежать пугающих мест и ситуаций постепенно меняет привычный уклад жизни. Человек может отказываться от поездок в метро и посещения многолюдных мероприятий, а то и от общения, которое требует постоянного контакта с новыми людьми, и круг доступных занятий незаметно сужается. Раньше других страдают работа и общение, особенно если задачи связаны с новыми знакомствами и публичными выступлениями, а иногда и с поездками. В тяжёлых случаях избегание доходит до социальной изоляции, когда человек подолгу почти не выходит из дома [1].

Возрастные особенности проявления

Тревожно-фобическое расстройство может начаться в любом возрасте. Специфические фобии чаще всего впервые появляются в детстве или юности, а страх оценки со стороны окружающих, на котором держится социальная фобия, нередко складывается в подростковые годы [1]. Ребёнку сложно назвать словами то, что он чувствует, тогда как взрослый способен сам описать конкретный источник страха, поэтому у ребёнка тревогу часто распознают не сразу. О проблеме обычно первыми узнают родители, заметившие стойкое избегание или другие проявления тревожности в поведении, и им важно вовремя обратиться к специалисту.

Как ставят диагноз

Диагностикой и лечением тревожно-фобического расстройства занимается врач-психиатр или психотерапевт, предварительно направить к нему может терапевт или невролог, к которому люди нередко обращаются в первую очередь из-за телесных симптомов [1]. Приём начинается со сбора анамнеза, врач расспрашивает, в каких ситуациях возникает тревога и насколько она связана с конкретными обстоятельствами, а ещё уточняет, появилось ли избегающее поведение [1]. Отдельным шагом идёт неврологическое обследование и общий осмотр, включая измерение пульса и давления, чтобы исключить другие причины похожих телесных симптомов [1]. Диагностика проводится только очно, на консультации со специалистом.

Психотерапия и немедикаментозные методы

Лечение тревожно-фобического расстройства обычно начинают с психотерапии, самого действенного из доступных методов. Увереннее всего среди её направлений работает когнитивно-поведенческая терапия, подход, который постепенно меняет то, как человек думает о фобическом объекте и как на него реагирует [1]. Хорошо зарекомендовали себя и техники расслабления, снижающие уровень телесного напряжения и помогающие не доводить тревогу до пика [1]. Отдельного внимания заслуживает экспозиция, постепенное, контролируемое сближение с пугающим объектом или ситуацией под руководством специалиста, сначала в воображении или на безопасном расстоянии, затем всё ближе, вплоть до прямого контакта [1]. По данным медицинских источников, этот метод заметно облегчает состояние у большинства пациентов, которые проходят его до конца, хотя результат во многом зависит от регулярности занятий [4].

Когда назначают медикаментозную поддержку

Иногда одной психотерапии недостаточно, и тогда врач рассматривает медикаментозное лечение. Чаще всего речь идёт о двух группах препаратов, антидепрессантах, которые постепенно выравнивают эмоциональный фон, и транквилизаторах, которые снимают острое напряжение в момент обострения [1]. Медикаментозную поддержку обычно рассматривают, если тревога очень выражена или мешает начать психотерапевтическую работу, и тогда лекарства временно облегчают состояние, пока основной эффект даёт психотерапия. Эффективность и переносимость лечения оценивают регулярно, корректируя назначение по мере необходимости. Терапию в этом случае подбирают индивидуально, с учётом состояния и особенностей здоровья конкретного пациента, готовых схем или универсальных назначений здесь не существует.

Прогноз и что можно сделать заранее

Чем раньше человек обращается за помощью, тем выше шансы заметно облегчить состояние, откладывание визита к специалисту только усложняет дальнейшее лечение тревоги. Точный срок и гарантированный результат никто предсказать не берётся, течение слишком зависит от исходной тяжести и индивидуальных черт пациента. Для профилактики хорошо работают привычные принципы заботы о психическом здоровье, регулярный сон, посильная физическая нагрузка, внимание к источникам хронического стресса и поддержка близких людей [1].

Куда обратиться за помощью

Первый приём у специалиста, как правило, проходит как спокойный разговор, без ощущения экзамена с правильными и неправильными ответами. Точных медицинских формулировок от человека никто не ждёт, рассказать своими словами вполне достаточно. Неловкость или растерянность в начале разговора совершенно естественны, специально справляться с ними до приёма не требуется. Никаких анализов или специальной подготовки заранее не нужно. Темп разговора задаёт сам пациент, следующий шаг врач объясняет простыми словами, и уточняющий вопрос можно задать в любой момент.

Клиника «МОСМЕД» проводит лечение пациентов с тревожно-фобическим расстройством амбулаторно, без госпитализации, приёмы вписываются в обычный рабочий график. Запись на консультацию психиатра или психотерапевта оформляется через форму на сайте, стоимость приёма уточняется при записи.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты

Отзывы наших пациентов