Депрессия: симптомы, виды, диагностика и лечение

Иногда человек неделями замечает у себя необычную усталость и подавленное настроение, списывает это на трудный период в жизни, а проблема не уходит даже после отдыха и выходных. Иногда то же самое первыми замечают близкие, а сам человек на прямой вопрос отвечает одно и то же, что всё в порядке, просто устал. Провести грань между тяжёлым отрезком жизни и заболеванием на глаз получается не всегда, и путаница здесь возникает совершенно естественно, ведь слово «депрессия» давно используется в быту гораздо шире, чем в медицине. В этой статье собрано главное о депрессии как клиническом диагнозе: чем она отличается от обычной грусти, как проявляется, откуда берётся, как её распознают врачи и что с ней можно сделать.

Депрессия как заболевание

Депрессия в психиатрии называется депрессивным расстройством, а в тяжёлой и стойкой форме большим депрессивным расстройством. За названием стоит нечто большее, чем плохое настроение, а именно изменённая регуляция систем, которые управляют эмоциями, мышлением, сном и уровнем энергии одновременно. Настроение снижается не потому, что человек хуже справляется с обстоятельствами и не потому, что ему не хватает силы воли. Меняется сама работа системы, отвечающей за эмоциональную регуляцию, и усилием воли эту работу не восстановить, точно так же, как усилием воли не получится снизить температуру при простуде. Это разграничение важно с самого начала: от него зависит, как пациент относится к своему состоянию и насколько быстро решается обратиться за помощью.

Это психическое расстройство относится к числу самых распространённых заболеваний в мире. По оценке Всемирной организации здравоохранения, ею страдает около 5,2% взрослых людей, что в абсолютных числах составляет порядка 322 миллионов человек. Среди женщин заболевание возникает заметно чаще, чем среди мужчин, и начаться оно может практически в любом возрасте у женщин и мужчин, хотя среди людей 18–29 лет она встречается заметно чаще, чем среди людей старше 60. Масштаб явления помогает увидеть простую вещь. За обращением к психиатру по поводу депрессии не стоит редкая или постыдная история, это одно из самых частых состояний, с которыми работает психиатрия, и подавляющее большинство людей, которые с ним сталкиваются, находят способ вернуться к привычной жизни.

Когда плохое настроение перерастает в депрессию

Плохое настроение знакомо всем и почти всегда имеет понятную причину, неудачный день, ссору, усталость. Оно ослабевает само за день или два, а способность трудиться, общаться и получать удовольствие хотя бы от части привычных дел сохраняется.

Это не эпизод плохого настроения, а заболевание с устойчивым течением, которое сохраняется независимо от внешних обстоятельств. Симптомы держатся большую часть дня почти каждый день на протяжении двух недель и дольше. Один особенно тяжёлый день, который может случиться у любого человека, в этот критерий не попадает. Столь же важен и второй признак, нарушение повседневного функционирования. Депрессия ощутимо снижает социальную активность, способность учиться и поддерживать отношения, и именно этим она отличается от обычного спада настроения на день или два. Дело не в том, что человек недостаточно старается взять себя в руки. Дело в длительности и тяжести состояния. Эту оценку даёт специалист на приёме, опираясь не только на самочувствие в момент разговора, но и на историю симптомов за несколько недель.

Симптомы депрессии

Симптомы депрессии складываются в три группы, которые стоит рассмотреть по отдельности: то, что человек ощущает внутри, то, что замечают окружающие, и то, что происходит с телом. Полный список, которым пользуются специалисты, включает девять симптомов, и для диагноза обычно нужно сочетание не менее пяти из них на протяжении двух недель, включая обязательно сниженное настроение или потерю интереса и удовольствия. Ни один отдельный симптом сам по себе не равен заболеванию, ведь усталость или нарушения сна случаются и без психического расстройства. Значение имеет именно их сочетание, устойчивость и связь со снижением качества повседневной жизни.

Эмоциональные и когнитивные симптомы депрессии

Стойко сниженное или подавленное настроение сочетается с потерей интереса и удовольствия к тому, что раньше было значимым, работе, хобби, общению с близкими. К этому добавляются чувство вины или ощущение собственной никчёмности, тревожность и раздражительность, а также трудности с концентрацией внимания и принятием даже небольших решений. Безнадёжность в отношении будущего относится к частым проявлениям: пациенту кажется, что нынешнее состояние будет длиться бесконечно, хотя это не так. Мышление в целом может замедляться, а привычные задачи, требующие внимания, начинают отнимать заметно больше времени и сил, чем раньше. Появляются мысли о смерти или о собственной ненужности. При любой выраженности таких мыслей разумно как можно скорее обратиться к специалисту, не откладывая разговор об этом и не пытаясь справиться с ними в одиночку.

Внешние признаки депрессии

Со стороны депрессия иногда виднее, чем изнутри, ведь сам человек привыкает к постепенному ухудшению и не всегда замечает перемену в себе. Окружающие замечают частую слезливость, снижение активности и мотивации, вспышки раздражения или гнева, снижение или набор веса, замедленную речь и движения с долгими паузами перед ответом. Человек может начать говорить тише обычного или реже, чем раньше, откладывать привычные дела и постепенно отдаляться от круга общения, который раньше был для него важен. Такие внешние признаки особенно важны при наблюдении за близким человеком, потому что окружающие нередко видят их отчётливее, чем сам пациент, который находится внутри состояния и теряет масштаб перемены.

Физические проявления депрессии

Физические симптомы затрагивают тело, а не только настроение. Появляются нарушения сна в любую сторону, от бессонницы до избыточной сонливости, и снижение аппетита. Меняется аппетит и вес, появляются необъяснимые физические боли без ясной телесной причины, идёт снижение общего уровня энергии и активности, накатывает утомляемость, и обычные дела начинают требовать заметно больше усилий, чем раньше. Двигательная активность тоже меняется: одни пациенты замечают у себя заторможенность и вялость, другие, наоборот, внутреннее беспокойство, из-за которого трудно усидеть на месте. Из-за такого сочетания физических и эмоциональных нарушений её иногда принимают за соматическую болезнь и сначала обращаются к терапевту вместо психиатра, что может ненадолго отсрочить верную диагностику.

Виды и формы депрессии

Виды депрессии внутри общей категории депрессивных расстройств психиатрия делит на несколько клинических вариантов. Депрессивный эпизод, обозначаемый в Международной классификации болезней кодом F32, описывает единичный случай заболевания. Рекуррентное депрессивное расстройство, код F33, описывает повторяющееся течение с несколькими эпизодами в течение жизни. Разница количественная и определяется числом перенесённых депрессивных эпизодов. Отдельно в психиатрической традиции различают форму, связанную преимущественно с внутренними биологическими механизмами, и форму, возникающую как выраженная реакция на конкретное тяжёлое событие, хотя на практике эти механизмы часто сочетаются, и современная диагностика ориентируется больше на текущую картину, чем на предполагаемую причину.

Современная номенклатура выделяет и уточняющие варианты течения. Они дополняют основной диагноз и отражают разные картины одного и того же процесса, не меняя его по существу. Среди них варианты с меланхолическими, атипичными или психотическими чертами, с началом после родов и с сезонным паттерном, а также персистирующее депрессивное расстройство, известное как дистимия, при котором сниженное настроение менее интенсивно, но заметно более длительно и хронично. Мы уже разбирали отдельно каждый из этих вариантов: депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство, послеродовую, меланхолическую, атипичную и психотическую депрессию, дистимию и сезонное аффективное расстройство, со своими признаками, факторами риска и особенностями течения. Здесь достаточно увидеть общую карту форм депрессии, прежде чем переходить к деталям конкретного варианта. У части людей симптомы укладываются сразу в несколько таких уточнений одновременно. Это нормальная особенность того, как депрессия проявляется у конкретного пациента, и специалист учитывает такое сочетание при выборе тактики лечения. Точная форма депрессии в каждом случае устанавливается при очной оценке.

Причины депрессии и факторы риска

Причины депрессии редко сводятся к одному фактору. У кровных родственников первой степени риск развития депрессии примерно втрое выше, чем в общей популяции, что указывает на значимую роль наследственности в развитии заболевания. При этом единого «гена депрессии» не существует. Предрасположенность складывается из множества небольших генетических вкладов, которые создают скорее почву, чем готовый сценарий, и заболевание развивается при сочетании этой почвы с внешними обстоятельствами.

В основе депрессии лежит изменённая работа нейромедиаторных систем. Меняется не только доступность серотонина, но и регуляция норадреналина и дофамина, хотя сводить это к простой формуле «химический дисбаланс» было бы упрощением реального механизма, который затрагивает целые сети нейронных связей. К внешним факторам риска относят травмирующие жизненные события, неблагоприятный опыт в детстве, хронический стресс на работе и социальную изоляцию, устойчивые негативные мысли и чувство собственной неполноценности, гормональные изменения у женщин при беременности, после родов, в период менопаузы или при заболеваниях щитовидной железы, а также хронические соматические заболевания: диабет, болезни сердца, хроническая физическая боль. Злоупотребление алкоголем усиливает стрессовую нагрузку и усугубляет уже существующее состояние, добавляя нагрузку на и без того ослабленную регуляцию. Наличие фактора риска не означает неизбежности заболевания и не означает вины пациента, у которого оно развилось. Два человека со сходной наследственностью и похожими обстоятельствами вполне могут прожить совершенно разный сценарий.

Диагностика депрессии

Диагностика депрессии складывается из подробной клинической беседы. Специалист расспрашивает о продолжительности и характере симптомов, оценивает их влияние на повседневную жизнь и уточняет, что происходило в жизни человека в последние недели, включая нагрузки, потери и изменения в привычном укладе. Единого анализа крови или снимка мозга, подтверждающего именно депрессию, не существует. Лабораторные исследования применяют, чтобы исключить другие заболевания со сходными проявлениями, например нарушение работы щитовидной железы, которые способны имитировать часть симптомов депрессии и увести диагностический поиск в сторону.

Тяжесть депрессии дополнительно оценивают структурированными шкалами. За рубежом для этого используют шкалу депрессии Бека, шкалу Гамильтона и шкалу Цунга. В России применяют шкалу Гамильтона, шкалу Монтгомери–Асберг, опросник для скрининга гипомании HCL-33 и Колумбийскую шкалу оценки тяжести суицидальности. Отдельный распространённый инструмент, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, включает четырнадцать пунктов, по семь на тревогу и депрессию, и применяется для скрининга у взрослых, в том числе в общей медицинской практике. Итоговое заключение шкала только дополняет, а решение специалист принимает по итогам клинической беседы. Обязательным условием остаётся сохранение симптомов на протяжении не менее двух недель. Более короткие эпизоды снижения настроения рассматривают отдельно от депрессивных состояний. Поэтому самостоятельная оценка по короткому списку признаков из статьи или интернета часто ошибается в обе стороны и не может заменить очную консультацию.

Течение депрессии и возможные осложнения

Без лечения депрессия обычно не проходит сама по себе и склонна повторяться: по данным российской практики, после первого эпизода повторные случаются примерно у 85% пациентов. Даже при доступном лечении значительная часть пациентов не отвечает на первый назначенный антидепрессант. Эффект такой терапии развивается постепенно, обычно за несколько недель, поэтому судить о результате раньше срока не стоит. Полная ремиссия достигается нечасто, хотя многие получают хотя бы частичное улучшение в течение года. При смене или коррекции терапии результат часто удаётся улучшить ещё сильнее, поэтому неудача с первым назначением не означает тупика.

Чем опасна депрессия без лечения: трудности в работе и учёбе, социальная изоляция, проблемы в отношениях с близкими и присоединение других расстройств, тревожных, связанных с употреблением психоактивных веществ или расстройств пищевого поведения. Каждое из этих последствий поддерживает состояние дальше и создаёт замкнутый круг, который сложнее разорвать без профессиональной помощи, чем остановить на раннем этапе. Чем дольше состояние остаётся без внимания, тем больше сфер жизни оно постепенно затрагивает.

Отдельно стоит сказать о суицидальных мыслях, потому что депрессия относится к состояниям, которые могут к ним привести. По оценке Всемирной организации здравоохранения, в 2021 году во всём мире от суицида погибло около 727 000 человек, а среди людей 15–29 лет это третья по частоте причина смерти. Это глобальная статистика по населению планеты, и она не заменяет индивидуальный прогноз для конкретного человека. Своевременная диагностика, лечение и поддержка специалиста заметно снижают этот риск. При прямой угрозе жизни, своей или чужой, первым и самым быстрым шагом становится звонок в экстренную службу по номеру 112.

Методы лечения депрессии

Психотерапия и антидепрессанты

Методы лечения депрессии подобраны для лёгкой, средней и тяжёлой формы. При лёгкой депрессии психотерапия обычно становится первым шагом, а при умеренной и тяжёлой сочетается с приёмом антидепрессантов, которые подбирает врач индивидуально, с учётом истории конкретного пациента. Конкретные препараты и дозы в этом материале не называются: их определяет только лечащий врач на очном приёме. Антидепрессанты сами по себе и короткая психотерапия, например когнитивно-поведенческая или интерперсональная, способны облегчить симптомы каждый по отдельности, но их сочетание связано с заметно более высокой долей случаев улучшения, чем любой из подходов по отдельности. Структурированные курсы такой психотерапии обычно ограничены по времени, порядка шестнадцати-двадцати сессий, и построены вокруг конкретных, измеримых целей.

Этапы лечения

Российская практика описывает лечение депрессии как трёхэтапный процесс, то есть выделяет три последовательные стадии. Сначала идёт активная терапия, которая снимает текущий эпизод. Затем следует продолженное стабилизирующее лечение, закрепляющее результат. Завершает процесс длительная противорецидивная поддержка, снижающая вероятность повторных эпизодов болезни. Каждый этап решает свою задачу, и переход к следующему всегда обсуждается с врачом.

При тяжёлой депрессии, устойчивой к другому лечению, как один из методов рассматривают электросудорожную терапию. По имеющимся данным, она способна дать эффект быстрее, чем антидепрессанты, иногда в пределах недели, хотя решение о её применении принимает врач, и она не относится к повседневной, общедоступной практике. Честный ответ на вопрос, можно ли вылечить депрессию полностью, говорит скорее об управляемости, чем о гарантированном сроке. Заболевание поддаётся контролю при подобранном лечении и регулярном наблюдении, и такая управляемость, без обещания единого результата для всех, остаётся реалистичной целью лечения.

Как депрессия влияет на жизнь и близких

Депрессия заметно снижает качество жизни: страдает концентрация и способность доводить рабочие задачи до конца, а привычные повседневные дела, готовка, уборка, забота о себе, начинают требовать ощутимо больше сил, чем раньше. Даже простые бытовые проблемы иногда решаются с трудом, который со стороны трудно заметить, ведь человек может продолжать формально справляться с обязанностями, тратя на это гораздо больше внутреннего ресурса, чем обычно.

Меняются и отношения с близкими людьми. Человек может отдаляться от родных и друзей без намеренного желания разорвать связь, просто потому, что на поддержание контакта не остаётся ресурса. Со стороны это иногда выглядит как охлаждение или потеря интереса к отношениям, хотя причина обычно кроется в самом состоянии. Чувства к близким при этом никуда не деваются, и родным помогает уже само понимание, что отдаление связано с заболеванием, а не с отношением к ним. Поддержка семьи в этот период работает не хуже формальных мер. Винить себя им не за что. Именно эта бытовая цена, растянутая на месяцы, чаще всего становится поводом обратиться за профессиональной помощью, даже раньше, чем сам человек успевает осознать масштаб происходящего.

К какому специалисту обратиться

Первым шагом при подозрении на депрессию становится консультация психиатра. Психиатр оценивает состояние, ставит диагноз и при необходимости назначает антидепрессанты. Психотерапевт и психолог работают с психическими механизмами развития депрессии, например с устойчивыми негативными мыслями, и помогают выстроить стратегию восстановления, которую человек затем применяет в повседневной жизни. На практике эти методы дополняют друг друга в рамках одного плана лечения, а поддержка близких усиливает результат.

Сама встреча обычно строится как подробная беседа о продолжительности и характере симптомов и о том, что происходило в жизни человека в последние недели, без немедленного заключения и без требования заранее прийти с готовым списком анализов или точным пониманием, какое лечение подойдёт. Первая встреча может проходить очно или в формате видеоконсультации, а при необходимости врач выезжает на дом. Отдельно предусмотрена возможность анонимной консультации психиатра без постановки на учёт, что снимает один из типичных барьеров обращения. Такой формат первичной консультации практикует, например, психиатрическое направление клиники «МОСМЕД», где разговор с врачом идёт по этой же логике, без немедленного вынесения диагноза и без каких-либо обязательств для человека, который пока только присматривается к обращению.

Выйти из депрессии одним разовым решением не получится, и обещать это было бы нечестно. Справиться с этим состоянием реально при адекватном лечении и наблюдении, и это стоит помнить перед первым визитом.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты

Отзывы наших пациентов