Маниакальный эпизод биполярного расстройства

Человек несколько дней почти не спит и не чувствует усталости, берётся сразу за десять дел, говорит быстрее обычного и уверен, что справится с чем угодно. Через какое-то время та же картина повторяется ярче: крупная сумма уходит на непродуманную идею, в общении с близкими появляется резкость, а окружающие замечают, что человек стал не похож на себя. За таким состоянием обычно стоит маниакальный эпизод, одно из проявлений биполярного аффективного расстройства, выходящее далеко за пределы обычного всплеска характера или временного прилива сил.

Маниакальный эпизод при биполярном расстройстве

Маниакальный эпизод — период биполярного расстройства, при котором настроение и энергия стойко и аномально повышены [1]. Диагноз БАР первого типа устанавливают при наличии хотя бы одного такого эпизода. Гипомания или депрессия может предшествовать ему или следовать за ним, но сам по себе для диагноза не обязателен [3].

Исторический термин «маниакально-депрессивный психоз» описывал ту же клиническую реальность, чередование подъёма и спада настроения, но современная классификация ушла от одного общего ярлыка к более точному описанию отдельных состояний и их сочетаний. Термин, как и бытовое «маниакальное расстройство», остался в разговорной речи и старых записях, однако как самостоятельный диагноз сегодня не используется.

Маниакальный эпизод — это не просто хорошее настроение или прилив энергии, знакомый почти каждому. Отличие в том, что подъём длится дольше обычного, выражен аномально сильно и заметно меняет поведение пациента настолько, что перемену видят окружающие [3]. Именно стойкость и выраженность отделяют болезнь от обычного эмоционального подъёма.

Основные симптомы

Основные признаки

Основной признак мании — стойко приподнятый, экспансивный или раздражительный аффект, сохраняющееся большую часть дня почти каждый день не менее недели [3]. Наряду с этим повышается целенаправленная активность. Человек берётся за множество задач одновременно и не чувствует от этого усталости.

Дополнительные проявления

К основному признаку добавляются как минимум три из следующих симптомов, а если настроение только раздражительное, достаточно четырёх [3]. Характерна завышенная самооценка, иногда до ощущения собственной исключительности. Появляется сниженная потребность во сне. Несколько часов сна воспринимаются как достаточные, без чувства усталости на следующий день, а дефицит сна при этом не ощущается. Речь становится быстрой и настойчивой, собеседнику трудно вставить слово. Отмечается ускорение мышления: мысли перескакивают с темы на тему, так проявляется скачка идей. Внимание легко рассеивается на посторонние стимулы. Нарастает повышенная активность, двигательная и умственная, иногда доходя до психомоторного возбуждения.

Импульсивное и рискованное поведение

К этой картине часто добавляется вовлечённость в занятия с высоким риском болезненных последствий: крупные незапланированные траты, поспешные бизнес-решения без проработки деталей, внезапные поездки, беспорядочные половые связи [3]. Такой риск особенно высок без лечения, а своевременное обращение к психиатру заметно снижает вероятность повторения и связанных с ним потерь. Финансовые потери, разрушенные отношения и другие последствия таких поступков становятся видны только после того, как эпизод пройдёт.

Отдельно взятый признак сам по себе не говорит о диагнозе: раздражительность, бессонная ночь перед важным событием или прилив вдохновения знакомы почти каждому. Разница заключается в сочетании, длительности и выраженности, и её точно оценивает только специалист на очной консультации, а самостоятельное сопоставление со списком в интернете такую оценку не заменяет.

Тяжёлые проявления и психоз

При тяжёлом течении возможен психоз, галлюцинациями или бредом [1][3]. Психоз, необходимость госпитализации или выраженные проблемы с работой, учёбой и отношениями отличают манию от гипомании: для этого достаточно любого из трёх признаков [3].

Бредовые идеи обычно содержательно связаны с самим подъёмом: это идеи величия, убеждённость в собственных исключительных способностях или особой миссии.

Тяжёлое течение не означает, что помощь окажется сложнее или менее эффективной. То же лечение, которое работает при более мягких формах, применяется и здесь, просто требует более пристального наблюдения на начальном этапе, иногда в условиях стационара. Госпитализация здесь работает как способ обеспечить безопасность и стабилизировать состояние. Вопрос о ней решается индивидуально и обсуждается отдельно от первичной консультации. При угрозе жизни — своей или чужой — звоните по номеру 112.

Утраченная критика к себе — характерная черта острой фазы. Человек не всегда способен сам заметить, что происходящее с ним требует помощи, поэтому к врачу его чаще приводят близкие. Спорить с ним о диагнозе бесполезно, это обычно только усиливает раздражение. Лучше спокойно рассказать, что вы замечаете, и предложить вместе сходить на консультацию, а если поведение становится опасным, вызвать скорую помощь.

Гипомания и смешанные состояния

Маниакальная стадия проявляется в разной степени выраженности, от лёгкой стадии, гипомании, до классической мании и смешанного варианта. Разграничивают их через конкретные критерии. Это длительность, влияние на функционирование и наличие психоза.

Гипомания как лёгкая форма

Эпизоды гипомании — более мягкая версия того же подъёма энергии. Они короче мании. Достаточно четырёх дней подряд вместо недели [3]. Они менее выражены. Пациент обычно продолжает работать и общаться, хотя окружающие замечают явную перемену в поведении. Психоза при гипомании не бывает, и это важное отличие от полноценной мании [3]. Если у пациента уже была гипомания и хотя бы один депрессивный эпизод, но полноценной мании не было, речь идёт о БАР второго типа, который отличается от первого именно отсутствием полноценной мании [3].

Развёрнутая мания

Развёрнутая мания отличается от гипомании длительностью не менее недели и выраженностью, достаточной для того, чтобы заметно нарушить работу, учёбу или отношения [3]. Переход к полноценной мании определяет именно степень нарушения функционирования, а продолжительность сама по себе играет меньшую роль.

Смешанное состояние с депрессивными чертами

В смешанном варианте маниакальные и депрессивные черты присутствуют одновременно: наряду с повышенной энергией и говорливостью появляются подавленное настроение, чувство вины или мысли о безнадёжности, то есть не менее трёх депрессивных симптомов большую часть дней [3]. Такое сочетание требует особого внимания при оценке состояния, поскольку высокая энергия в сочетании со сниженным настроением сама по себе повышает нагрузку на психику.

Причины и факторы риска при биполярном расстройстве

Наследственность — самый сильный из известных факторов. Оценки наследуемости БАР достигают 60–85%, а у близких родственников риск заболевания заметно выше среднего [3]. Генетические исследования находят конкретные гены-кандидаты, связанные с предрасположенностью, среди них CACNA1C, ANK3 и ODZ4 [3], хотя ни один из них не объясняет болезнь целиком.

К этому добавляются особенности строения и работы мозга. Отмечаются изменения белого вещества в нескольких проводящих путях и нарушение регуляции нескольких нейромедиаторных систем, включая серотонин, дофамин и норадреналин [3]. Ранний неблагоприятный опыт: детская травма, потеря родителя, тяжёлый психосоциальный стресс связан с более ранним началом болезни [3]. Больше 60% пациентов указывают стрессовое событие за полгода до обострения [3]. Частый провокатор — нарушение сна: несколько бессонных ночей, ночные смены или перелёт через часовые пояса могут запустить манию у человека с предрасположенностью.

Отдельная причина обострения — неверно подобранное лечение. Приём антидепрессантов без стабилизатора способен спровоцировать манию, гипоманию или частую смену фаз, особенно при БАР первого типа [3]. Поэтому подбор терапии остаётся задачей психиатра.

Отличие от других психических расстройств

Похожие по описанию нарушения встречаются часто, и разграничение между ними становится задачей врача на очной консультации: он видит историю и динамику, каких не даёт список симптомов из интернета.

Депрессивный эпизод и циклотимия

Депрессивный период при БАР — противоположный полюс той же болезни, с понижением настроения и энергии вместо их подъёма. Циклотимия — более мягкая, хроническая форма биполярного спектра, при которой ни подъёмы, ни спады не достигают выраженности полноценной фазы. Разграничение держится на выраженности и длительности. Смешанный эпизод, где депрессивные и маниакальные черты сочетаются одновременно, требует отдельной, более тонкой оценки именно доктором [3].

Пограничное расстройство личности и СДВГ

Импульсивность и резкие перепады встречаются и при пограничном расстройстве личности, и при синдроме дефицита внимания и гиперактивности. Отличие в характере изменений. При пограничном расстройстве и СДВГ импульсивность и эмоциональная нестабильность — это устойчивая черта пациента, тогда как при мании это временное, отчётливо ограниченное состояние с заметной сменой по сравнению с обычным состоянием человека. Разграничение требует наблюдения за несколько месяцев, а единичная беседа такой истории не заменяет.

Шизофрения и послеродовые состояния

Бред и галлюцинации при мании возникают на фоне выраженного подъёма и прилива энергии и содержательно связаны с ним, например с бредом величия. При шизофрении психоз, как правило, не привязан так жёстко к аффективным колебаниям и может существовать вне подъёмов и спадов. Эту тонкую границу тоже оценивает только врач. У женщин после родов возможен самостоятельный эпизод с психотическими симптомами, послеродовой психоз, который требует срочной оценки независимо от того, связан ли он с биполярным расстройством.

Диагностика биполярного расстройства

Диагноз мании устанавливает только специалист на основании клинической беседы, истории эпизодов и наблюдения за состоянием. Отдельного теста или анализа для диагностики не существует [3]. Основным критерием служит стойкое, аномальное изменение аффекта и активности, сохраняющееся большую часть дня почти каждый день не менее недели, или короче, если требуется госпитализация, в сочетании с тремя-четырьмя типичными проявлениями [3].

Отдельная часть работы — исключение других причин. Врач проверяет, не объясняется ли картина приёмом веществ, соматическим заболеванием или другим психическим расстройством, и уточняет, был ли раньше период депрессии или гипомании [3]. Наличие психоза, тяжесть состояния и то, требовалась ли госпитализация, влияют на диагностику и на дальнейшую тактику наблюдения.

Диагностика растягивается на несколько встреч. Врачу важно увидеть картину в развитии, а вывод по единственной встрече остаётся предварительным.

Особенности у женщин и мужчин

Биполярное расстройство встречается у мужчин и женщин практически с одинаковой частотой. Около 2,8% женщин и 2,9% мужчин сталкиваются с ним в течение года [2]. В течение жизни заболевание затрагивает примерно 4,4% взрослых [2][3]. Показатели меняются с возрастом. Самая высокая годовая распространённость отмечается среди людей 18–29 лет (4,7%), с возрастом она снижается [2].

Среди подростков 13–18 лет распространённость в течение жизни составляет 2,9%, при этом у девочек показатель выше (3,3%), чем у мальчиков (2,6%) [2]. Болезнь остаётся одной из самых тяжёлых по влиянию на повседневную жизнь среди аффективных нарушений. У 82,9% людей с диагнозом отмечается серьёзное нарушение функционирования в течение года, и лишь у 17,1% оно умеренное [2]. Эти цифры описывают группу в целом и не позволяют сделать вывод о конкретном человеке. Симптомы мании при этом не описаны как различающиеся по полу: по полу различаются частота обращений и возраст, в котором болезнь впервые заявляет о себе, а сам набор проявлений остаётся общим.

Влияние на повседневную жизнь и работу

Болезнь способна заметно нарушить повседневную жизнь: работу, учёбу, отношения с близкими [1]. Ускоренный темп речи и мыслей затрудняет обычное общение, а импульсивные решения, финансовые, профессиональные, личные, часто требуют исправления уже после того, как фаза прошла.

Отношения с близкими нередко страдают именно в этот период. Раздражительность, резкие поступки или невыполненные обещания воспринимаются окружающими как перемена характера, если природа происходящего не объяснена. Разговор с врачом помогает и самому пациенту, и его окружению увидеть за поведением понятную причину вместо личной вины.

У пациентов с этим диагнозом часто присутствуют и другие психические нарушения: тревожные, а также связанные с употреблением психоактивных веществ [1]. Это усложняет картину, но не делает её менее поддающейся лечению. Сопутствующие диагнозы становятся частью общего плана наблюдения.

Лечение биполярного расстройства

Медикаментозная терапия

Лечение БАР обычно требует многолетнего наблюдения и поддерживающей терапии, которая заметно облегчает течение и улучшает качество жизни [1]. В острой фазе врач обычно назначает препараты, стабилизирующие состояние, и при необходимости назначает средства, снижающие возбуждение и психотические симптомы. Какие препараты принимать и в какой дозе, определяет только лечащий врач, с учётом истории болезни и сопутствующих состояний [3]. Принимать их начинают в клинике под наблюдением.

В депрессивной фазе биполярного расстройства подход отличается. Приём антидепрессантов без стабилизатора повышает риск спровоцировать новую манию или учащение фаз, поэтому схема здесь отличается от лечения обычной депрессии [3]. Этот риск снижается, когда препараты назначаются совместно врачом, знающим полную картину состояния.

Психотерапия

Принимать препараты и работать с психологом или психотерапевтом обычно приходится параллельно: психотерапия дополняет лекарственную терапию: психообразование, когнитивно-поведенческая терапия, семейно-ориентированная терапия и терапия, направленная на стабилизацию режима сна и повседневного ритма, помогают замечать ранние признаки обострения и снижать их частоту [3].

Прогноз

Прогноз при БАР с подобранным лечением и регулярным наблюдением, как правило, благоприятнее, чем без помощи, хотя конкретный результат и сроки предсказать заранее нельзя — течение индивидуально.

Когда обратиться к специалисту

С повторяющимися подъёмами активности, энергии и импульсивным поведением стоит обратиться к психиатру, который оценивает психическое состояние в целом, с учётом всей истории эпизодов. Если в прошлом уже был период депрессии или годами заметны колебания самочувствия (возможные признаки БАР), об этом стоит рассказать на приёме отдельно — это важная часть картины.

Первый приём проходит как разговор. Врач расспрашивает об истории эпизодов, их длительности и влиянии на повседневную жизнь, о семейной истории психических расстройств, объясняет, что может стоять за наблюдаемой картиной. При выраженной мании врач может начать лечение уже на первом приёме. При психозе с бредом, галлюцинациями или опасным поведением помощь начинается сразу, без ожидания следующей встречи. Рассказать о происходящем можно своими словами.

Первичная консультация проходит амбулаторно. Вопрос о стационарном наблюдении решается по показаниям, например если тяжёлое течение требует госпитализации.

Приём психиатра в клинике «МОСМЕД» проходит по предварительной записи через форму на сайте. Объяснять диагноз или причину обращения заранее не нужно, в клинике работают и психиатры, и психологи.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты

Отзывы наших пациентов