Сезонная депрессия (САР): симптомы и лечение

Есть люди, у которых настроение и силы предсказуемо снижаются каждую осень или зиму и почти так же предсказуемо возвращаются к весне. Такая устойчивая закономерность обычно означает нечто более конкретное, чем обычная усталость от плохой погоды или итог трудного года. Сезонное аффективное расстройство, или САР, которое чаще называют сезонной депрессией, это узнаваемый и хорошо изученный вариант депрессивного расстройства, с которым можно работать целенаправленно.

Что такое сезонная депрессия

Сезонная депрессия, официально сезонное аффективное расстройство, служит уточнением к диагнозу депрессивного эпизода и вместе с ним входит в группу аффективных расстройств. Официально это называется спецификатором, то есть уточняющей меткой, с сезонным паттерном, и добавляется к диагнозу большого депрессивного расстройства, реже к биполярному расстройству. Похожим образом устроены и другие уточнения к диагнозу. Меланхолическая форма описывает свой набор симптомов, атипичная и психотическая свои, и каждая подчёркивает свою грань течения болезни. САР выделяет именно повторяющуюся связь с определённым временем года. Типов два: зимняя депрессия и гораздо более редкая летняя форма. Учитывается состояние в статистике в рамках того диагноза, к которому добавлен сезонный паттерн.

Сезонный паттерн: главный признак болезни

Главный признак, который отличает САР от депрессии вообще, это устойчивая, повторяющаяся связь с определённым временем года. У большинства людей симптомы начинаются в конце осени или в начале зимы и проходят к весне или лету. О сезонном паттерне говорят тогда, когда такая связь прослеживается на протяжении минимум двух лет подряд, причём в этот период не встречалось депрессивных эпизодов, привязанных к другому сезону. Такой срок помогает отличить настоящую закономерность от одного трудного сезона, когда снижение настроения просто совпало с зимой, поэтому после одной тяжёлой зимы делать выводы рано. Специалист сопоставляет несколько подряд идущих холодных сезонов и смотрит, повторяется ли одна и та же картина. Есть и ещё одно условие. За всю жизнь человека сезонных эпизодов должно быть заметно больше, чем несезонных, иначе речь идёт просто о депрессии, которая по случайности пришлась на холодный сезон.

Существует и обратный, летний тип. Симптомы появляются весной или летом, а облегчение приходит к зиме. Летняя форма встречается заметно реже зимней и остаётся менее изученной, поэтому говорить о ней лучше с осторожностью. У летнего типа эта же логика работает в обратную сторону, несколько тёплых сезонов подряд совпадают с ухудшением, а холодные, наоборот, приносят облегчение.

Сезонная депрессия или обычная хандра

Лёгкое сезонное снижение настроения знакомо многим людям. Короче дни, меньше желания что-то делать, тянет лечь пораньше. Такая реакция на смену освещённости естественна и обычно проходит сама, без потери работоспособности и без глубокой потери интереса к жизни. Сезонная депрессия работает по другим правилам, и два похожих на первый взгляд состояния важно разделить. Это не обычная осенняя усталость, которую снимает тёплый чай и ранний отход ко сну, а повторяющийся каждую зиму депрессивный эпизод, который заметно снижает работоспособность, тянется неделями и месяцами и проходит только к весне или с помощью лечения. Спутать одно с другим легко, оба состояния приходят в одно и то же время года. Отличают их глубина и то, насколько сильно проблема подчиняет себе повседневную жизнь и привычную активность.

Почему возникает зимняя депрессия

В основе зимней депрессии лежит механизм, отличающий это состояние от других форм депрессии. Возникает оно как реакция организма на нехватку солнечного света. Когда световой день короток, внутренние биологические часы, циркадные ритмы, регулирующие сон, аппетит и уровень энергии, сбиваются с обычного хода, и это нарушение запускает остальные симптомы. У людей с зимним типом расстройства обнаружен сниженный уровень серотонина, вещества, которое поддерживает устойчивое настроение. Короткие световые часы мешают клеткам мозга нормально использовать серотонин, а уровень внимания и активности падает вслед за этим. Роль низкого уровня витамина D здесь скорее вероятная, чем окончательно доказанная. Организм вырабатывает этот витамин под действием солнца, а сам витамин, по некоторым данным, поддерживает активность серотонина. Его нехватка зимой может усиливать общую картину. Одновременно меняется выработка мелатонина, гормона, отвечающего за цикл сна и бодрствования. Зимой уровень мелатонина становится слишком высоким, отсюда сонливость и апатия. Серотонин и мелатонин вместе поддерживают внутренний суточный ритм, привязанный к смене светлого и тёмного времени суток, а его сбой даёт нарушения сна, снижение настроения и проблемы с повседневной активностью. Солнечный свет запускает всю эту цепочку.

Риск выше у молодых людей, у женщин САР возникает заметно чаще, чем у мужчин, а также у тех, чьи близкие родственники сталкивались с депрессией, и у жителей северных широт, где зимний день особенно короткий. Исследования отличают биологическую картину сезонной формы от большинства других депрессивных эпизодов, где такой прямой связи с освещённостью не находят. Зимой в северных регионах солнечного света физически меньше, поэтому нагрузка на эту систему регуляции возрастает у всех, а хронический стресс и недосып её усиливают. Клинически значимый сбой при этом развивается далеко не у каждого.

Симптомы САР

Психологические проявления САР напоминают депрессию в целом. Настроение снижается, появляется апатия, интерес и удовольствие от привычных вещей тускнеют, удерживать внимание на работе или в разговоре становится труднее. У многих на первый план выходят тревожность, чувство раздражения и желание отгородиться от людей и дел. Перемены нарастают постепенно, и сначала их объясняют усталостью на работе или проблемами со сном. В тяжёлых случаях появляются мысли о бессмысленности происходящего и о смерти. При таких мыслях лучше как можно быстрее обратиться к специалисту и не пытаться разбираться в них самостоятельно.

Отдельно стоят физические проявления, которые у зимнего типа складываются в узнаваемый профиль. Вместо привычной для депрессии бессонницы человека, наоборот, тянет спать больше обычного, утром тяжело подняться, днём накатывает сонливость, а нарушения внимания мешают работе. Аппетит повышенный, особенно частая тяга к сладкому и мучному, за зиму нередко прибавляется вес. Добавляется чувство разбитости и желание, как медведю, залечь в спячку до весны, спрятаться от дел и людей. Именно это сочетание, сонливость, тяга к углеводам, набор веса, отличает зимнюю форму от привычного образа депрессивного эпизода с потерей аппетита и бессонницей, уже разобранного в статьях о депрессии и депрессивном эпизоде. Сочетание психологических и физических симптомов складывается в общую картину, которую распознаёт специалист.

Диагностика

Диагноз сезонной депрессии ставит психиатр по итогам клинической беседы и подробного анамнеза. Один тест или опросник здесь не решает. Основная задача на приёме увидеть за жалобами устойчивый рисунок, повторяющуюся связь с определённым временем года на протяжении нескольких лет подряд. Специалист уточняет, когда впервые появились похожие эпизоды, сколько раз они повторялись, наступало ли облегчение в другие сезоны. Обычная зимняя хандра, знакомая многим людям, такой глубины и длительности не набирает и в этот диагноз не укладывается. Опросники и шкалы тревоги могут помочь описать текущее самочувствие. Опорой для диагноза остаётся история повторения из года в год, которую психиатр восстанавливает вместе с пациентом на приёме. Полезно заранее вспомнить или коротко записать, в какие месяцы обычно становится хуже и когда наступает облегчение. Такие заметки помогают быстрее восстановить картину, особенно если детали успели забыться.

Лечение сезонной депрессии

Лечение сезонной депрессии складывается из нескольких направлений одновременно. Для зимнего типа основой считаются светотерапия и, по показаниям, приём витамина D. Психотерапия и медикаментозная терапия, которую подбирает врач, применяются при этом диагнозе и подходят для обоих типов САР. Особое место занимает когнитивно-поведенческая психотерапия. По эффективности она сопоставима со светотерапией, хотя отдельные симптомы на ней отступают чуть быстрее. В исследовании, которое отследило пациентов на протяжении двух зим подряд, эффект психотерапии держался дольше и снижал уровень стресса в следующем сезоне. По данным исследований, это делает терапию особенно ценной для профилактики, если сезонный паттерн уже известен. Есть смысл обсудить с врачом план на предстоящий сезон заранее, ещё в конце лета или начале осени, до того как состояние начнёт снижаться. Точный срок улучшения и гарантия результата здесь заранее неизвестны, они зависят от особенностей конкретного человека и подбираются вместе с лечащим врачом. При медикаментозной поддержке эффект обычно проявляется постепенно, за несколько недель, поэтому судить о результате раньше срока не стоит.

Светотерапия

Светотерапия, или фототерапия, это метод лечения ярким искусственным светом, разработанный именно для этой болезни. В лечении других форм депрессии он не встречается. Человек ежедневно проводит некоторое время перед специальным световым коробом, который даёт очень яркий свет, около 10 000 люкс, это заметно ярче обычного домашнего освещения. Стандартная схема такая. От 30 до 45 минут в день, обычно сразу после пробуждения, с осени до весны. По другим данным ориентируются на курс примерно в шесть недель. Точная продолжительность у разных источников отличается, уточнить длительность курса лучше у врача. Современные световые короба задерживают ультрафиолет, поэтому при разумном использовании метод считается безопасным для большинства людей. Работает метод через тот же механизм, о котором говорилось выше: дополнительный утренний свет помогает выровнять циркадные ритмы и уровень серотонина и мелатонина. Первые сдвиги в самочувствии заметны уже после нескольких регулярных сеансов, хотя устойчивое улучшение приходит позже. Важна именно ежедневная регулярность, нерегулярные сеансы дают заметно более скромный результат.

К какому врачу обратиться

Разобраться, что происходит именно с вами, и подобрать подходящую помощь может психиатр или психотерапевт. Обычно этого достаточно. Специалист оценивает картину в целом, уточняет историю по сезонам и предлагает подходящую комбинацию методов, от светотерапии до психотерапии и, если нужно, медикаментозной поддержки. Если наряду со снижением настроения беспокоят другие симптомы, связанные с уровнем гормонов, например заметные изменения веса или самочувствия, которые не объясняются только настроением, к разговору полезно подключить эндокринолога. Иногда причины переплетаются, и совместный взгляд двух специалистов даёт более точную картину. Формат помощи при САР обычно амбулаторный, очно или онлайн, без необходимости в стационарном наблюдении. Первая встреча, как правило, строится как подробная беседа о том, когда и как проявляется сезонная закономерность, без специальных приборов и заранее заданного плана лечения. Клиника «МОСМЕД» ведёт приём по направлению психиатрии и психотерапии, и записаться на консультацию можно через форму на сайте клиники.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты

Отзывы наших пациентов