Послеродовая депрессия: симптомы, причины и лечение

Рождение ребёнка почти всегда сопровождается сильными и разными переживаниями, и на этом фоне легко растеряться, где заканчивается обычная усталость и начинается состояние, которое нуждается в помощи врача. Послеродовая депрессия — не что-то отдельное от депрессии как таковой, а её форма, привязанная именно к периоду после родов, со своей картиной и своим течением.

Что такое послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия — расстройство настроения, которое связано с периодом после родов и требует внимания специалиста. Само по себе усилием воли оно не проходит. В современной классификации депрессивный эпизод, начавшийся во время беременности или в течение четырёх недель после родов, называют перипартальным, а в более широком клиническом смысле послеродовая депрессия может начаться в течение всего первого года после рождения ребёнка [1].

Это распространённая ситуация. В мире послеродовой депрессией страдают от 6,5 до 20% женщин, перенёсших роды [1], а по оценке ещё одного источника — до 1 из 7 недавно родивших женщин [3]. Первые признаки послеродовой депрессии появляются в среднем через 14 недель после родов [1]. С послеродовой депрессией у женщин регулярно работают акушеры-гинекологи и психиатры, и обращение за помощью — обычная часть заботы о собственном психическом здоровье. По сути это тот же депрессивный эпизод, но привязанный к конкретному периоду жизни, со своими закономерностями начала и развития.

Послеродовая депрессия или хандра

Почти каждая женщина сталкивается с перепадами настроения в первые дни после родов, и большинство таких эпизодов — это послеродовая хандра, которую в зарубежных источниках называют бэби-блюзом. Важно отличать её от болезни. Разграничить их важно, чтобы не тревожиться напрасно и не пропустить то, что требует лечения.

Послеродовая хандра — нормальная реакция на резкую перемену в жизни. Она обычно начинается примерно на третий день после родов и проявляется печалью, тревогой, перепадами настроения или слезливостью без ясной причины. Хандра обычно проходит самостоятельно в течение одной, максимум двух недель, без какого-либо лечения, и её переживает до 80% женщин после родов [2]. Даже в разгар хандры мама справляется с уходом за собой и ребёнком, а поддержки родственников и небольшого отдыха обычно достаточно.

Послеродовая депрессия отличается по трём признакам сразу. Она длится дольше двух недель, ощутимо мешает справляться с повседневными задачами, а начинается не только в первые дни, но иногда через одну-три недели после родов и даже позже, в пределах первого года [2]. По оценке одного источника, с ней сталкивается около 7% женщин [2]. Хандра отступает при поддержке близких, а депрессия нарушает повседневную жизнь: это более серьёзное состояние, при котором нужна профессиональная помощь [5]. Если симптомы держатся дольше двух недель, это повод обратиться к врачу.

Определить эту границу самостоятельно можно лишь приблизительно. Если тревожат длительность симптомов или ощущение, что легче не становится, разумно сказать об этом на плановом приёме: при послеродовой депрессии важно не затягивать с обращением.

Симптомы послеродовой депрессии

Симптомы послеродовой депрессии затрагивают не только настроение. Формальные диагностические критерии депрессивного эпизода включают сниженное настроение, утрату интереса или удовольствия, нарушения сна, замедленность или, наоборот, возбуждение, чувство никчёмности или вины, упадок сил, мысли о смерти, нарушение концентрации и изменение аппетита или веса, и для диагноза обычно нужно устойчивое сочетание нескольких из них на протяжении не менее двух недель [1]. У послеродовой формы есть и свои особенности: раздражительность вплоть до враждебного отношения к младенцу, самообвинение и чувство униженности [1]. Такие мысли пугают многих женщин и почти всегда читаются как доказательство того, что «я плохая мать». Это не так: они часть клинической картины заболевания, которое поддаётся лечению.

Что чувствует мама

Чаще всего это печаль, ощущение никчёмности, безнадёжности или вины, избыточное беспокойство или постоянное внутреннее напряжение, а также плаксивость без видимой причины или плач, который сложно остановить [3]. Женщина часто испытывает вину из-за ожидания, что радость от появления малыша «положена по умолчанию». На деле регуляция настроения временно нарушена самим заболеванием.

Телесные проявления

К физическим проявлениям относят изменения аппетита вплоть до отказа от еды, упадок сил и мотивации, а также проблемы со сном в обе стороны, от бессонницы даже при возможности отдохнуть до постоянного желания спать [3]. Отличить их от обычной усталости помогает устойчивость: недосып облегчается отдыхом, а физическое истощение и потеря аппетита при депрессии сохраняются даже после сна. Усталость и подавленность держатся и тогда, когда ребёнок спокойно спит.

Мышление и концентрация

Сюда относят трудности с мышлением и концентрацией внимания, потерю интереса к делам, которые раньше приносили радость, а также сниженный интерес к ребёнку или тревогу в его присутствии [3]. Последнее особенно пугает мам, хотя это симптом заболевания, которое лечится, а не приговор отношениям с малышом. Проявляется послеродовая депрессия по-разному: у одной женщины на первый план выходят эмоции, у другой нарушения сна и аппетита. Итоговую картину оценивает врач на приёме.

Послеродовой психоз

Отдельно стоит редкая, но самая тяжёлая обратимая форма — послеродовой психоз, который встречается ориентировочно у одной из тысячи родивших женщин, хотя разные оценки называют более широкий диапазон частоты [4]. Симптомы обычно проявляются в первые дни после родов, но иногда возникают в течение шести недель, и включают галлюцинации, бред, резкие перепады настроения от мании до глубокой депрессии, дезорганизованное мышление или поведение, бессонницу и выраженное возбуждение или раздражительность [4]. Такое состояние существенно повышает риск причинения вреда себе или ребёнку, поэтому рассматривается как неотложная психиатрическая ситуация, требующая срочных действий [4]. При появлении галлюцинаций, бреда или спутанности мышления после родов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь планового визита. При своевременном обращении психоз успешно лечится, и его признаки почти всегда обратимы.

Причины и факторы риска

Миф вокруг этой темы вредит слишком часто. Причины послеродовой депрессии не в характере, не в силе воли и не в недостатке любви к малышу. В возникновении послеродовой депрессии участвуют биологические и социальные механизмы, и они затрагивают множество женщин независимо от того, как те готовились к материнству. Причины развития болезни лежат в гормональной перестройке, стрессовых событиях и образе жизни после родов.

Биология и гормоны

Во время беременности уровни эстрогена и прогестерона возрастают почти в десять раз, а после родов резко падают, и эти гормональные изменения считаются одним из ключевых механизмов развития послеродовой депрессии [3]. Организм одновременно восстанавливается и адаптируется к грудному вскармливанию, где работают свои гормоны, и вся нагрузка приходится на несколько недель. Свою роль играет наследственная предрасположенность, повышающая общую уязвимость к расстройствам настроения.

Психологические и социальные условия

Недостаток сна и постоянная усталость, конфликты в браке или отношениях, отсутствие поддержки от близких, а в тяжёлых случаях домашнее насилие — всё это повышает риск [1] [3]. Риск депрессии выше, если женщина уже переживала депрессивный эпизод или тревожное расстройство, а также при перенесённом ранее насилии [1]. Эти условия редко действуют по одному, и наибольшую нагрузку на психику даёт их сочетание.

Беременность и роды

Осложнённая беременность, госпитализация во время беременности, травматичные роды и преждевременное рождение ребёнка — самостоятельные факторы риска, которые не зависят от действий матери и не являются следствием того, что она сделала что-то неправильно [1] [3]. Риск несколько выше у молодых мам в первые месяцы после рождения малыша и у тех, кто живёт в крупных городах, что может быть связано с меньшей плотностью социальной поддержки [1]. Если роды были тяжёлыми или малыш родился раньше срока, об этом стоит сказать специалисту уже в первые недели, чтобы не упустить момент, когда поддержка особенно нужна.

Влияние на маму, малыша и семью

Нарушение эмоциональной связи между матерью и ребёнком способно влиять на развитие младенца: медленнее идёт речь и социальные навыки, появляются поведенческие проблемы, нарушения сна или питания [3]. Это обратимо: по мере улучшения самочувствия восстанавливается и способность включаться в контакт с ребёнком.

Послеродовая депрессия затрагивает и жизнь семьи в целом. Партнёру приходится брать на себя больше домашних задач, а сама мама может ощущать себя отдалённой от близких именно тогда, когда поддержка нужна больше обычного. Мужчина рядом часто растерян: он видит, что близкому человеку тяжело, но не понимает, как помочь, и сам начинает отстраняться. Депрессия у мужчин после рождения ребёнка тоже встречается: похожие переживания бывают у партнёра, включая отца малыша, а один из источников описывает их и у приёмных родителей [3]. Признание этого снимает часть изоляции и позволяет обсуждать проблему открыто, всей семьёй. Поддержка со стороны близких работает здесь не хуже формальных мер.

Диагностика послеродовой депрессии

Диагностика решает две задачи: подтвердить депрессивное состояние и исключить другие заболевания с похожей картиной, которые тоже влияют на здоровье женщины и качество жизни после родов.

Шкала EPDS и первичная оценка

Российские клинические рекомендации по ведению послеродового периода официально включают Эдинбургскую шкалу постнатальной депрессии как инструмент первичной оценки состояния [6]. Это короткий опросник для самостоятельного заполнения. В мировой практике для скрининга используют и Опросник здоровья пациента из девяти пунктов [2]. Вопросы касаются самочувствия за последнюю неделю или две: способность радоваться привычным вещам, тревожность, чувство вины, нарушения сна. Опросник не ставит диагноз, балл выше порога лишь сигнал к подробной беседе, а заключение делает специалист.

Кто ставит диагноз

На практике первым, кто может заметить тревожные признаки, часто становится акушер-гинеколог на плановом послеродовом визите. Подтверждает диагноз и подбирает лечение психиатр, во многих случаях в работу включается психотерапевт. Отдельно записываться «на выявление депрессии» не нужно: такая оценка встроена в плановый послеродовой приём.

Исключение других заболеваний

Усталость, снижение настроения и изменения сна даёт не только депрессия. Специалист при необходимости проверяет нарушения работы щитовидной железы или анемию, которые имитируют часть симптомов [4]. Результаты обследования стоит обсудить с врачом: специфического анализа, подтверждающего саму депрессию, не существует. Лабораторные исследования нужны, чтобы исключить соматическую проблему, требующую своего лечения.

Лечение и грудное вскармливание

Одна из самых частых тревог: придётся ли выбирать между лечением и грудным вскармливанием. Как правило, не придётся, и этот страх не должен откладывать обращение к врачу.

Психотерапия

В лечении послеродовой депрессии при лёгких и умеренных формах психотерапия рассматривается как основной метод первой линии и полностью совместима с грудным вскармливанием [1]. Чаще всего применяют когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает разобрать конкретные мысли и модели поведения, поддерживающие состояние, и интерперсональную терапию, ориентированную на отношения и роли, которые резко меняются с появлением ребёнка. Оба метода дают результат без медикаментозной нагрузки. Формат предполагает регулярные встречи, очно или онлайн, и уже через несколько сессий многие женщины замечают, что справляться с повседневными задачами становится легче.

Медикаменты и кормление грудью

При среднетяжёлых и тяжёлых формах к психотерапии добавляют медикаментозную терапию. Антидепрессант действительно проникает в грудное молоко, но уровень такого переноса, как правило, низкий, и многие препараты этого класса совместимы с кормлением грудью [3]. Конкретный антидепрессант, совместимый с грудным вскармливанием, и его дозировку врач подбирает индивидуально, с учётом состояния женщины и возраста ребёнка, поэтому в статье они намеренно не называются. Врач уточняет, есть ли у малыша особенности здоровья, и первое время наблюдает за самочувствием обоих. Заметное улучшение наступает через несколько недель, это нормальная особенность действия таких препаратов. Продолжать подобранную терапию обычно рекомендуют от 6 до 12 месяцев, чтобы снизить риск возврата симптомов после видимого улучшения [1].

Когда нужен стационар

Лечить послеродовую депрессию в стационаре требуется редко: подавляющее большинство женщин лечится амбулаторно, продолжая жить дома с ребёнком. Госпитализация становится вариантом при тяжёлых состояниях, в первую очередь при послеродовом психозе, который требует неотложной медицинской помощи именно из-за риска для матери и ребёнка [4]. Решение о ней обсуждается с самой женщиной и её близкими, кроме случаев, когда риск для жизни требует немедленных действий. Цель остаётся прежней: стабилизировать состояние и быстрее вернуться к привычному укладу. В остальных случаях помощь остаётся амбулаторной, часто с выездом на дом, что удобно с новорождённым на руках.

Профилактика и поддержка

Полностью предотвратить заболевание нельзя, но раннее распознавание и своевременная поддержка заметно облегчают его течение. У женщин из группы повышенного риска, например при собственной истории депрессии или тревожного расстройства, профилактическое консультирование и элементы когнитивно-поведенческой или интерперсональной терапии показывают реальную эффективность ещё до появления выраженных симптомов [1]. Обсудить это с акушером-гинекологом лучше заранее, чем постфактум. Разговор особенно уместен, если раньше уже была послеродовая депрессия или депрессивный эпизод: повторный случай в похожей ситуации встречается чаще.

Поддержка партнёра и родственников помогает не меньше формальных мер. Разделённые ночные подъёмы, помощь по хозяйству и разговор о том, как на самом деле идут дела, снимают часть нагрузки, которая иначе накапливается незаметно. Посильная физическая активность, прогулки и честный разговор о трудностях материнства вместо ожидания постоянной радости работают так же. Само расстройство хорошо поддаётся лечению, и чем раньше начата помощь, тем быстрее результат.

Сколько длится депрессия и каков прогноз

На вопрос, сколько длится послеродовая депрессия, точного ответа нет: без помощи она долго длится и даёт осложнения. Поддержка близких облегчает самочувствие, но заменить лечение, как правило, не может. Без помощи послеродовая депрессия может длиться месяцами, отражаясь на женщине, ребёнке и всей семье, и принимает хроническое течение. При обращении прогноз благоприятен: сочетание психотерапии и при необходимости медикаментозной поддержки даёт большинству женщин существенное улучшение за несколько недель. Сроки зависят от тяжести депрессии и от того, насколько рано начата помощь.

Депрессия в целом относится к состояниям, которые способны довести до мыслей о смерти и до суицида, и это не исключение для послеродового периода. Это общая закономерность депрессивных расстройств, без привязки к прогнозу конкретной женщины, и своевременное обращение заметно снижает риск. Такие мысли всегда серьёзный повод для срочного разговора со специалистом, даже если кажется, что говорить об этом стыдно. При новой беременности перенесённый эпизод стоит заранее сообщить наблюдающему врачу. При прямой угрозе жизни, своей или чужой, первый шаг — звонок в экстренную службу по номеру 112.

Когда обратиться за помощью

Основным специалистом при послеродовой депрессии выступает психиатр, а при необходимости в работу включается психотерапевт или психолог. Обращаться за помощью можно без направления, и это не означает автоматической госпитализации.

Первая встреча строится как подробная беседа. Врач расспрашивает о самочувствии, сне, аппетите и отношениях с ребёнком, может предложить заполнить шкалу постнатальной депрессии и уточняет, как проходили беременность и роды. Готовый диагноз, список анализов или понимание, какое лечение подойдёт, от женщины не требуются. Встреча проходит очно, онлайн или с выездом врача на дом, что снимает типичный барьер обращения с новорождённым на руках. Следующий визит обычно назначают через одну-две недели, чтобы оценить, как работает подобранный план. Обратиться можно на любом этапе, даже если кажется, что времени прошло слишком много.

Клиника «МОСМЕД» ведёт приём по направлению психиатрии в нескольких форматах, включая выезд на дом и онлайн-консультации. Задача, с которой сюда обращаются: разобраться в самочувствии после родов и подобрать помощь, совместимую с заботой о ребёнке и грудным вскармливанием.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты

Отзывы наших пациентов