Анорексия у подростков: причины, симптомы и лечение

Родители часто вспоминают такой момент: подросток вдруг начинает делить еду на «можно» и «нельзя», взвешивается по нескольку раз в день и наотрез отказывается от привычных семейных ужинов. За этим стоит не каприз и не диета, а нервная анорексия — самостоятельный психиатрический диагноз, изученный клинически. Она поддаётся лечению, хотя восстановление у каждого подростка идёт своим темпом и требует помощи специалистов.

Что такое анорексия у подростков и когда она начинается

Врачи ориентируются на три клинических критерия нервной анорексии. Первый: подросток сам ограничивает калорийность питания, из-за чего происходит снижение массы тела — значимое или, если организм ещё растёт, недостаточный набор по возрасту. Второй: выраженная фиксация на весе и форме тела, интенсивный страх набрать вес даже при уже низкой массе тела. Третий: искажённое восприятие собственного тела или неспособность оценить, насколько тяжело текущее состояние [1]. Диагноз ставится только при сочетании всех трёх признаков одновременно. Отдельная строгая диета, разовый отказ от ужина или период сниженного аппетита сами по себе анорексией не являются.

Родители часто спрашивают, с какого возраста может начаться это расстройство. Честный ответ такой: типичное начало приходится на подростковый возраст, и по данным международных клинических наблюдений в последние десятилетия отмечается тенденция к более раннему дебюту, а заболеваемость именно среди детей и подростков растёт [2]. Точной единой цифры наука не даёт. У одного подростка первые изменения пищевого поведения заметны уже в начале пубертата, у другого те же изменения проявляются ближе к его завершению. Чем раньше начинается перестройка отношения к телу, связанная с половым созреванием, тем раньше может проявиться и расстройство.

Это медицинский диагноз, который ставит врач по совокупности критериев. Расхожее родительское объяснение, что подросток просто мало ест и с возрастом перерастёт, клинической оценки не выдерживает.

Как проявляется нарушение пищевого поведения при анорексии

Симптомы анорексии у подростков делятся на поведенческие, физические и эмоциональные — и именно их сочетание, а не один признак, служит основанием для обращения к врачу.

Жёсткие пищевые ограничения

Нарушение пищевого поведения при анорексии складывается из конкретных, наблюдаемых действий. Общая фраза о том, что подросток плохо ест, ничего не объясняет ни врачу, ни родителям. Жёсткое ограничение объёма и разнообразия пищи, пропуски приёмов пищи, самостоятельно назначенные строгие диеты, навязчивый подсчёт калорий: вот на что стоит обратить внимание в первую очередь [3]. Аппетит при этом может объективно снижаться, но чаще подросток продолжает испытывать голод и подавляет его волевым усилием, воспринимая контроль над едой как личное достижение.

Менее очевидные признаки

К этому добавляются менее очевидные признаки. Изнуряющие физическими упражнениями тренировки, особенно сразу после еды — способ компенсировать съеденное. Привычка уходить в туалет вскоре после приёма пищи. Частое взвешивание, иногда по нескольку раз в день. Преуменьшение реального объёма съеденного в разговоре с родителями [1]. Каждый из этих признаков по отдельности мало о чём говорит: подросток мог начать тренироваться из спортивного интереса, взвешиваться из любопытства. Сочетание нескольких признаков одновременно, особенно на фоне снижения веса, уже повод для внимания.

Изменения в социальном поведении

Отдельно стоит смотреть на социальное поведение. Постепенный уход от совместных приёмов пищи в семье, снижение интереса к прежним увлечениям и общению со сверстниками часто сопровождают нарастающий контроль над едой [1]. Это часть клинической картины, которую стоит обсуждать с врачом. Домашние уговоры и торг за каждую ложку эту картину не меняют.

Признаки анорексии у девочек, мальчиков и детей разного возраста

Анорексия и близкое к ней расстройство пищевого поведения булимия статистически чаще встречаются у девочек-подростков и молодых женщин и нередко повторяются в пределах одной семьи. При этом оба расстройства также встречаются у мальчиков, хотя и реже [4]. Сводить тему исключительно к девочкам неверно: мальчик с выраженным контролем над питанием и резким похудением заслуживает такого же внимания и обследования, как девочка с теми же симптомами.

Ранние признаки чаще касаются поведения и мышления. Растущая тревога по поводу конкретных продуктов и их калорийности, мысленное деление еды на безопасную и опасную, постепенное сокращение порций, уход от общих семейных обедов, повышенный интерес к темам похудения в социальных сетях. На этом этапе вес может ещё не измениться заметно, поэтому ранние признаки легко пропустить, если не знать, куда смотреть.

Поздние признаки уже видны без специального наблюдения. Значительная потеря веса или, у ещё растущего ребёнка и подростка, отсутствие ожидаемой прибавки веса. Крайне худой, истощённый вид. Сухость и ломкость волос и ногтей. Постоянное чувство холода даже в тёплом помещении. Хроническая усталость, замедленный пульс, лануго — тонкий пушковый волос на теле, который появляется как реакция организма на потерю жировой прослойки и как попытка сохранить тепло [1]. У девочек отдельным и важным сигналом становятся нерегулярные или полностью отсутствующие менструации: этот признак нельзя списывать только на стресс или спортивные нагрузки. У мальчиков менструальный цикл в качестве ориентира недоступен по биологическим причинам, поэтому решающее значение приобретают именно общие признаки: слабость, стойко сниженный вес, замедленный пульс, отказ от совместных приёмов пищи.

Возраст тоже имеет значение. У младших подростков недостаток питания сильнее сказывается на росте и на сроках полового созревания, поскольку организм ещё активно формируется. У более старших подростков клиническая картина ближе к взрослой. В любом возрасте и независимо от пола именно сочетание физических признаков истощения с изменившимся пищевым поведением служит поводом для консультации детского психиатра. Один изолированный симптом такого повода не даёт, но затягивать с наблюдением при сочетании нескольких признаков не стоит.

Почему возникает анорексия у подростков

Единственной причины у подростковой анорексии нет. Специалисты связывают её с сочетанием факторов, которые действуют совместно [3].

Среди факторов риска врачи называют особенности работы мозга, в частности отклонения в уровнях серотонина и дофамина, которые влияют на аппетит, настроение и контроль импульсов. Генетическую предрасположенность и случаи расстройств пищевого поведения в семье. Давление со стороны сверстников, культуры внешности и социальных сетей, которое подростки ощущают особенно остро именно в этом возрасте. И психологические факторы: низкую самооценку, завязанную на вес и внешность, пережитую травму, буллинг [1]. Искажённое восприятие собственного тела, о котором уже шла речь при описании диагностических критериев, здесь работает как механизм: подросток видит в зеркале не то тело, которое видят окружающие, и стремится изменить именно эту искажённую картину.

Точная причина расстройств пищевого поведения на сегодняшний день не установлена. Исследования указывают на комбинацию генетических, биологических, поведенческих, психологических и социальных факторов риска [3]; единственного решающего триггера среди них нет. Это не повод для поиска виноватого в семье или в самом подростке: механизм расстройства сложнее, чем один конкретный эпизод или одно неудачное слово.

Как ставится диагноз и какие стадии проходит болезнь

Диагноз ставит врач, чаще всего детский психиатр, после очного осмотра. Дистанционно, по фотографиям или переписке, поставить такой диагноз нельзя. Оценка включает осмотр врача, полный сбор медицинского и психиатрического анамнеза, подробные вопросы о пищевых привычках, физических нагрузках и любых средствах для снижения веса. Обязательно измеряется индекс массы тела (ИМТ): при нервной анорексии он значимо снижен, хотя сам подросток нередко воспринимает своё тело как избыточно полное даже при критически низких значениях. При необходимости назначаются обследования: денситометрия костной ткани, общий анализ крови, электрокардиограмма, электролитная панель, проверка функции почек и печени, общий анализ мочи [1]. Набор обследований подбирается индивидуально, по тяжести состояния.

Единой обязательной для всех клинической шкалы стадий у нервной анорексии нет. Вместо номера стадии врач оценивает совокупность признаков: степень дефицита массы тела относительно возрастной нормы, устойчивость пищевого поведения к коррекции, наличие уже развившихся физических осложнений. Болезнь может пройти путь от малозаметных изменений в отношении к еде при внешне сохранённом весе до выраженного истощения с соматическими нарушениями. Тактику наблюдения определяет именно эта динамика.

При расстройствах пищевого поведения повышен риск сопутствующих психических состояний, чаще всего депрессии, тревожных расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Повышен и риск суицида, поэтому сопутствующие состояния включают в общий план терапии сразу, не откладывая на потом [3]. При постановке диагноза врач также отличает анорексию от близких по некоторым проявлениям состояний, например нервной булимии.

Какие последствия для здоровья вызывает анорексия

Длительное течение анорексии затрагивает практически все системы организма. Снижение плотности костной ткани, вплоть до остеопении и остеопороза. Лёгкая анемия, атрофия и слабость мышц. Задержка полового созревания у ещё растущего подростка. Тяжёлые запоры, низкое артериальное давление, замедление дыхания и пульса, нарушение сна. Нарушение структуры и функции сердца, хроническая усталость, обмороки, риск бесплодия в будущем [3]. Без лечения к этому списку может добавиться разрушение зубной эмали, ускоренный распад мышечной ткани, повреждение почек и печени, задержка роста у детей [1]. В тяжёлых, запущенных случаях возможны поражение мозга и полиорганная недостаточность.

Здесь важна точная формулировка. Анорексия действительно относится к психическим расстройствам с одним из самых высоких рисков летального исхода — осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и полиорганная недостаточность развиваются при длительном истощении, потому что осложнения истощения затрагивают сердце, почки и другие жизненно важные органы одновременно [3].

Но это риск именно нелеченного, запущенного состояния. Для подростка, который обратился за помощью и наблюдается у специалистов, такой исход типичным не является. Снижает риск ранняя консультация и последовательное лечение, а откладывание визита из страха услышать диагноз, наоборот, его увеличивает.

Как лечится анорексия у подростков и можно ли полностью выздороветь

На прямой вопрос, лечится ли анорексия у подростков, есть честный ответ: да, лечение анорексии возможно, хотя без гарантированных сроков и без единой схемы, одинаковой для всех. Конкретную тактику в каждом случае определяет врач, исходя из тяжести состояния, возраста и сопутствующих факторов.

Психотерапия

Из психотерапевтических подходов чаще применяют когнитивно-поведенческую терапию, которая работает с искажёнными установками о весе и форме тела и постепенно меняет связанное с ними поведение. Семейную терапию, включая специальный формат, разработанный именно для подростков с анорексией и отводящий семье значимую роль на ранних этапах восстановления. Диалектическую поведенческую терапию для навыков совладания и регуляции эмоций. Интерперсональную терапию для снижения стрессовых факторов, поддерживающих расстройство [1]. Одобренных препаратов именно от анорексии не существует, медикаментозную часть терапии при сопутствующих состояниях, если она нужна, подбирает врач индивидуально.

Нутритивная терапия

Основой лечения остаётся нутритивная терапия под контролем специалиста. Здесь работает правило, о котором нельзя умолчать. Синдром возобновлённого питания: если калорийность питания у истощённого организма увеличивают слишком резко, тело, уже адаптировавшееся к голоданию, не справляется с быстрым сдвигом электролитов. Возникает риск нарушения сердечного ритма и других острых осложнений, поэтому возобновление питания всегда проходит под медицинским наблюдением; самостоятельно скорректированный план питания здесь недопустим [1].

Роль семьи и прогноз

Восстановление у каждого подростка идёт в своём темпе, но при правильной поддержке прогресс и выздоровление возможны. Без лечения состояние со временем ухудшается. Сохраняется и риск рецидива, поэтому устойчивая поддерживающая сеть, семья вместе со специалистами, важна не только на старте, но и после того, как острые симптомы отступили [1]. Семья способна побудить подростка обратиться за помощью и затем поддерживать его на всём протяжении лечения: исследования показывают, что именно семейно-ориентированное лечение улучшает результаты терапии расстройств пищевого поведения, особенно у подростков [3]. Путь может быть долгим, но он существует, и это стоит помнить в самые тревожные недели после постановки диагноза.

Когда и как обратиться к специалисту

Если вы замечаете у подростка сочетание описанных признаков, разумный следующий шаг: очная консультация врача психиатра, клинического психолога или психотерапевта — специалиста с опытом работы с расстройствами пищевого поведения у подростков. Самостоятельная диагностика по статьям в интернете и попытки скорректировать пищевое поведение только домашними правилами не заменяют осмотр специалиста, а дистанционно, как уже говорилось при описании диагностики, этот диагноз в принципе не ставится.

Этот же принцип определяет и работу клиники «МОСМЕД»: первичный приём здесь проходит только очно. Онлайн-формат доступен исключительно для повторного наблюдения уже стабильного пациента, после очной первичной диагностики.

Первый приём проходит очно и по сути представляет собой разговор: врач знакомится с подростком и родителем, слушает обоих, задаёт вопросы о самочувствии и пищевом поведении и объясняет, что происходит с медицинской точки зрения. От родителя и подростка на этом этапе не требуется принимать решения о лечении или соглашаться на конкретную программу: приём посвящён именно прояснению ситуации, а дальнейшие решения принимаются позже и только вместе с семьёй.

Первичная консультация проходит амбулаторно, без госпитализации, а вопрос о госпитализации, если он возникает, обсуждается отдельно и только при наличии соответствующих показаний.

Записаться на консультацию можно через форму записи на сайте клиники или в мессенджере; амбулаторный приём ведётся ежедневно с 8:00 до 20:00, при необходимости доступна и круглосуточная госпитализация.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты

Отзывы наших пациентов