Шизофрения у мужчин

Проявления шизофрении у мужчин различаются.^[1] По внешности или одному поступку диагноз не устанавливают: психиатр выясняет переживания человека, перемены в его обычной жизни и их развитие во времени.^[2]

Что означает шизофрения у мужчин

Шизофрения — психическое расстройство, при котором могут меняться восприятие, мышление, чувства и поведение. Человеку бывает трудно учиться, работать, поддерживать отношения и справляться с повседневными делами.^[1] Отдельного мужского диагноза в рубрике шизофрении МКБ-11 нет.^[3]

Первые признаки шизофрении у мужчин

Что меняется по сравнению с прежней жизнью

При начинающемся психозе могут нарушаться сон и общение, ухудшаться результаты учёбы или работы. Мужчина меньше следит за собой, проводит больше времени в одиночестве, с трудом объясняет, что с ним происходит.^[4] Снижению интереса к привычным занятиям тоже стоит уделить внимание.^[5] Важна именно перемена по сравнению с его прежней жизнью.

Для самого человека общение может сопровождаться непривычной настороженностью или тревогой рядом с другими. Близкие замечают, что он отдаляется, но по этому наблюдению ещё нельзя узнать, что именно он переживает.^[4] Вместо «стал странным» полезнее описать, какие контакты прекратились и что изменилось в обычных делах.^[2]

Изменения сна или общения сами по себе неспецифичны. Врач сопоставляет их сочетание, нарастание и влияние на самостоятельную жизнь.^{[2, 4]}

Когда изменения требуют обращения

Если перемены усиливаются или не проходят, обратитесь к психиатру.^[4] Особенно важно своевременное обращение, когда человек страдает, хуже справляется с привычной жизнью и появились переживания или поведение, позволяющие предположить психоз — нарушение восприятия реальности.^{[2, 4]}

При возможном первом психозе обратитесь за профессиональной помощью без задержки, в том числе в позднем возрасте. Ждать полного набора симптомов не нужно.^[2] Непосредственная опасность требует экстренного обращения.^[6]

Когда нужна срочная помощь

Немедленно обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если человек хочет причинить вред себе или другим, слышит приказывающие это сделать голоса, крайне возбуждён или агрессивен, внезапно стал спутанным и не понимает происходящего.^[6] Непосредственная угроза жизни, включая происходящую попытку самоубийства или намерение немедленно покончить с собой, требует экстренного вызова.^[7] Если человек говорит о желании умереть или покончить с собой, обращайтесь за помощью как можно скорее.^[7]

1. В России звоните 103 — скорая медицинская помощь, или 112 — единый номер экстренных служб.^{[8, 9]}
2. Сообщите, что происходит сейчас, точный адрес или ориентиры, номер для обратной связи, известные имя и возраст человека. Отвечайте на вопросы диспетчера; в Москве такой порядок прямо указан городской службой скорой помощи.^[10]
3. Если до приезда бригады нужна немедленная помощь и вы готовы её оказать, сообщите диспетчеру: он соединит вас с врачом для указаний.^[11] По возможности организуйте встречу бригады.^[10]

Обычная заявка на сайте не заменяет экстренный вызов.

Симптомы и поведение при шизофрении у мужчин

Галлюцинации и обычное восприятие

При галлюцинации человек слышит, видит или ощущает то, чему нет соответствующего внешнего источника. Например, переживает голос, хотя рядом никто не говорит.^[1] Обычная мысль переживается как мысль. У реальной речи есть говорящий, при слуховой галлюцинации человек слышит голос без соответствующего внешнего источника.^{[1, 4]}

Человек может долго слышать голос, прежде чем близкие заметят перемену.^[1] Рассказ мужчины о слышимом и замеченный близким разговор вслух — разные сведения: одного поступка для вывода недостаточно.^[2] Галлюцинации встречаются при разных состояниях, а не только при шизофрении.^[4] При опасных приказах и других условиях срочности нужен порядок из раздела выше.^[6]

Бредовые убеждения и навязчивые мысли

Бредовое убеждение сохраняется вопреки ясным сведениям, которые ему противоречат. Человек может быть уверен, что телепередача адресует ему особые сообщения или что окружающие хотят причинить вред.^{[1, 5]}

При столкновении с навязчивой мыслью человек страдает от её повторения против своего желания. Он часто понимает или подозревает, что мысль чрезмерна и неправдоподобна, но не может от неё отвлечься.^[12] При бреде ведущей становится убеждённость в истинности идеи.^[5] Однако критическое отношение к навязчивостям сохраняется в разной степени. Один ответ на вопрос «Вы в это верите?» не заменяет беседу и обследование.^{[2, 12]}

Ревность и подозрительность — лишь содержание переживания. Их тема сама по себе не устанавливает ни бред, ни шизофрению, ни особую мужскую форму болезни.^{[2, 5]}

Связность мышления и речи

При нарушении связности части сообщения перестают складываться в понятную мысль. Мужчина может оборвать высказывание, перескочить к другой теме или ответить о том, что не связано с вопросом; общение существенно затрудняется.^{[1, 5]}

При рассеянности трудно удержать разговор в поле внимания, а при дезорганизации нарушается связь самих высказываний.^{[1, 5]} Врач выясняет выраженность и устойчивость перемены. Привычная манера речи или одна неудачная фраза диагнозом не становятся.^[2]

Снижение инициативы и выразительности

Негативными называют симптомы, при которых уменьшаются привычные побуждения или выразительность. Человеку трудно начать и продолжить знакомое дело, снижаются интерес и участие в общении; голос и мимика становятся менее выразительными.^[1] Слово «негативные» здесь не оценивает характер мужчины.

Сдержанная мимика не означает отсутствия чувств. В небольшом лабораторном исследовании участвовали мужчины и женщины с шизофренией или шизоаффективным расстройством, при котором выраженные симптомы шизофрении сочетаются с выраженными нарушениями настроения.^{[13, 14]} Меньшая внешняя выразительность в этой группе не сопровождалась общим снижением переживаемых эмоций; контрольная группа состояла из женщин.^[13]

Похожее снижение активности бывает связано с депрессией, сонливостью и другими нежелательными эффектами лечения. Чтобы различить эти объяснения, врач сопоставляет историю жалобы, назначения и изменения при наблюдении.^[15]

Внимание, память и планирование

Когнитивные трудности затрагивают работу с информацией: удержание внимания, запоминание, использование сведений при решении задачи. Из-за них бывает трудно следить за беседой, осваивать новое и помнить о встречах.^[1]

При снижении побуждения трудно приступить к известному делу. При нарушениях внимания и памяти трудно удержать информацию и последовательность действий, даже если намерение действовать есть.^[1] В обоих случаях дело может остаться незавершённым.^[1] Расскажите врачу, на чём именно возникла трудность.^[2]

Выраженные двигательные изменения

Обездвиженность, необычное длительное удержание позы, выраженное возбуждение могут входить в кататоническую картину — нарушения движения, речи и поведения. Это отличается от уменьшения инициативы: меняется само движение или возможность его начать и прекратить.^[16]

Такая картина встречается при разных психических и телесных заболеваниях и требует быстрого врачебного осмотра. Домашние пробы и вывод о шизофрении по одной позе здесь неуместны.^[16] При непосредственной опасности обращайтесь за экстренной помощью по порядку выше.^[6]

Что можно понять по поведению

Диагноз не задаёт обязательного характера или опасности мужчины: люди с шизофренией не обязательно агрессивны.^[1] Врачу полезно передать конкретную перемену: что человек перестал делать, как стал отвечать, когда это началось и что он сам говорит о трудности.^[2] Реально опасное действие требует помощи независимо от того, установлен ли диагноз.^[6]

Возраст начала и особенности у мужчин

Начало в молодом возрасте и после 40 или 50 лет

У мужчин первые проявления часто возникают в конце подросткового возраста или начале двадцатых лет.^[5] Однако первая запись диагноза не обязательно совпадает с началом симптомов. Например, регистровое исследование Ferrara и соавторов учитывает именно запись диагноза.^[17]

Первое начало после 40 или 50 лет возможно. Международный консенсус о позднем начале описывает дебют между 40 и 60 годами; это возрастное обозначение из документа 2000 года.^[18] Сам возраст не создаёт отдельного набора симптомов или готового прогноза. При новых переживаниях врач также проверяет заболевания и действие лекарств или веществ, способные объяснить их появление.^{[2, 4]}

Что показывает сравнение мужчин и женщин

У женщин, по данным Американской психиатрической ассоциации, первые симптомы часто появляются в двадцатые годы жизни или в начале тридцатых. У мужчин названный в предыдущем подразделе возрастной ориентир ниже.^[5] В обеих группах речь о первых симптомах, а не о дате диагноза.

В исследовании SHIP возрастные группы раннего и позднего начала выделялись внутри каждого пола.^[19] Поэтому общий возрастной ориентир помогает обсуждать историю болезни, но не предсказывает будущее конкретного мужчины.^{[2, 19]}

Стадии и течение шизофрении у мужчин

Что называют стадиями

Стадией или фазой здесь называют период, различимый по характеру и выраженности проявлений. При остром эпизоде возникают или усиливаются психотические симптомы; при ремиссии проявления острого периода ослабевают.^[20] Это определения клинических рекомендаций «Шизофрения» 2024 года; актуальность этой редакции на 2026 год не подтверждена.

Течение описывает изменения при дальнейшем наблюдении: проявления могут сохраняться непрерывно либо возникать эпизодами с полной или неполной ремиссией.^[14] Начальные перемены, первый психотический эпизод, возможное повторное обострение и ремиссия не составляют обязательную лестницу для каждого мужчины. Ремиссия не является неизбежной последней ступенью; название нынешнего периода не определяет личный прогноз.^{[14, 20]}

Чем формы отличаются от стадий

Название формы относится к ведущей клинической картине, название фазы — к периоду её изменения. В МКБ-10 версии 2019 года есть, например, параноидная и простая шизофрения.^[14] В рубрике шизофрении МКБ-11 редакции 2026-01 отдельных таких подтипов нет: используются уточнения первого, повторных эпизодов и непрерывного течения. Это международная классификация; её описание само по себе не означает внедрения этой редакции в России.^[3]

«Вялотекущую шизофрению» учебный материал Российского общества психиатров относит к устаревшим отечественным понятиям. Шизотипическое расстройство в этом материале описано как изменения мышления, эмоций и поведения, напоминающие шизофрению, без характерных для неё бреда и галлюцинаций.^[21] Его название, по осторожной формулировке того же материала, ближе всего соответствовало прежнему понятию.^[21] Автоматически приравнивать эти названия или выбирать форму по одному симптому нельзя.^{[2, 21]}

Что можно сказать о дальнейшем течении

Уменьшение симптомов и возвращение к учёбе, работе, самостоятельным делам — разные результаты. После ослабления болезненных переживаний могут сохраняться задачи восстановления навыков и общения; здесь помогает психосоциальная поддержка.^[5]

Врач обсуждает дальнейшее лечение с учётом оставшихся симптомов, перемен в повседневных делах, замеченной пользы и нежелательных эффектов помощи.^[2] Эти сведения позволяют уточнять следующие задачи.^[2]

Если знакомые изменения возвращаются

При установленном заболевании, если возвращаются знакомые изменения и нет непосредственной опасности, воспользуйтесь согласованным планом действий: свяжитесь с лечащим врачом или указанным специалистом предусмотренным в плане способом и обсудите происходящее.^[2] Не нужно сначала самому подтверждать рецидив.

Личные прежние предвестники, действия и контакты заранее записывают вместе с лечащей командой.^[22] Такой план относится к возможному повторному ухудшению уже известной болезни и не гарантирует предотвращения эпизода. При опасности действует срочный порядок, а не ожидание планового ответа.^{[2, 6]}

Причины и факторы риска

У мужчин, как и у женщин, риск шизофрении связывают с сочетанием генетических факторов, среды и жизненного опыта. Вклад могут вносить многие гены; одного гена, который сам вызывает расстройство, нет.^[1]

К возможным средовым факторам относятся бедность, стрессовая или опасная обстановка, а до рождения — воздействие вирусов и проблемы питания.^[1] Фактор риска не объясняет автоматически болезнь отдельного человека. Диагноз у родственника тоже не делает её неизбежной; из этих сведений не следует обвинение мужчины или его семьи.^[1]

Как психиатр уточняет диагноз

Беседа и обследования по показаниям

Психиатр выясняет, что переживает мужчина, когда начались перемены, как развивались и что мешает в повседневной жизни. Обсуждает физические заболевания, лекарства, алкоголь и другие вещества. Рассказ самого человека остаётся самостоятельной частью беседы; близкий может дополнить историю.^[2]

Полезно принести имеющиеся медицинские записи и список принимаемых средств, назвать конкретные события и время их появления.^[2] Для обращения не требуется заранее составленный диагноз.

Отдельный анализ не подтверждает шизофрению. Обследования решают другие задачи, например помогают проверить физическое заболевание, которое может вызывать сходные проявления.^{[2, 20]} Нужные исследования врач выбирает по истории и осмотру; универсальный снимок «на шизофрению» такую работу не заменяет.^[20]

Почему похожие проявления имеют разные объяснения

При тяжёлой депрессии или мании — эпизоде выраженно повышенного либо раздражительного настроения и активности — также могут возникать бред и галлюцинации.^[23] Поэтому врач сопоставляет время: появились ли психотические проявления внутри эпизода изменения настроения или предшествовали ему. В МКБ-10 это различие имеет значение при разграничении со шизофренией.^{[14, 23]}

Одно похожее переживание ещё не указывает на одинаковое заболевание. Иные болезни и действие назначенных средств также входят в проверку причин.^{[2, 4]}

Если переживания возникли после употребления вещества

Употребление каннабиноидов связано с повышенным риском шизофрении в тексте рекомендаций 2024 года.^[20] Алкоголь и другие вещества могут усиливать симптомы уже известной болезни.^[22] Отдельный психоз после употребления требует выяснения собственной причины.^[4]

Сообщите врачу, что употреблялось или принималось по назначению, когда и как по времени с этим соотносятся переживания.^[2] Сам факт употребления не позволяет автоматически поставить ни диагноз шизофрении, ни причину конкретного эпизода.^{[4, 14]}

Лечение и обсуждение его результатов

Какие задачи решает помощь

Антипсихотические препараты помогают уменьшать интенсивность и частоту психотических проявлений. Психосоциальная помощь направлена на повседневные трудности: обучение навыкам, решение рабочих или учебных задач, общение и самостоятельную жизнь.^[1] Обучение семьи помогает близким понимать происходящее и находить способы поддержки.^[1]

Выбор помощи врач обсуждает с пациентом, учитывая ожидаемую пользу и нежелательные эффекты. Результат оценивают и по симптомам, и по тому, как человек справляется с важными для него делами.^[2]

Амбулаторная помощь и стационар

Амбулаторная помощь предполагает встречи и лечение без круглосуточного медицинского наблюдения. Стационар обеспечивает наблюдение и лечение в течение суток.^[20] Выбор зависит от необходимой поддержки, тяжести эпизода и безопасности: врач выясняет, достаточно ли помощи вне больницы или нужна госпитализация.^[2] Одного названия диагноза для выбора формата недостаточно.^[2]

Польза лечения и нежелательные изменения

Отдельно расскажите врачу, какие переживания ослабли и какие дела стали доступнее. Отдельно — о сонливости, беспокойстве, изменении веса и других жалобах, с указанием времени появления и текущих назначений.^{[1, 2]} Некоторые нежелательные эффекты и проявления болезни внешне перекрываются, поэтому совпадение по времени ещё требует разбора.^[2]

Наблюдение включает физическое самочувствие: врач контролирует, в частности, вес, давление и показатели обмена веществ. Польза лечения не отменяет проверки его переносимости.^[2]

Если изменились влечение или эрекция, расскажите врачу, когда это началось и какие средства вы принимаете. Среди возможных объяснений — действие лекарств и иные заболевания, включая состояния с повышенным уровнем пролактина — гормона, избыток которого может снижать влечение и затруднять эрекцию.^[24] Уровень этого гормона врач при необходимости проверяет анализом крови.^[24] Сексуальные трудности наблюдали и до начала психотропной терапии в небольшой отобранной группе мужчин с первым эпизодом. Это наблюдение не устанавливает причину жалобы отдельного мужчины и не делает её диагностическим признаком шизофрении.^[25]

Не отменяйте препарат самостоятельно: обсудите жалобу и дальнейший план с врачом.^[1]

Как близким предложить помощь

Начните с конкретной трудности и вопроса самому мужчине: что сейчас больше всего мешает и какую помощь он готов принять. Можно предложить сопровождение на приём и помощь в передаче наблюдений.^[26] Если он рассказывает о пугающем переживании, постарайтесь понять его тревогу и говорить спокойно; согласие с объяснением происходящего для этого не требуется.^[26]

При отказе выясните, что мешает обратиться, и предложите обсудить именно эту трудность со специалистом. Близкий может сам получить профессиональную консультацию о поддержке и передать наблюдаемые события.^[26] Такая беседа помогает выбрать способ общения, но не устанавливает диагноз отсутствующему человеку.^[2] При непосредственной опасности возвращайтесь к срочному порядку помощи.^[6]

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Обратный звонок для записи на приём

Врачебная тайна

Конфиденциальность медицинских сведений

Психиатры и психотерапевты

Амбулаторный приём специалистов

Отзывы наших пациентов