Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков: симптомы и лечение

Дневник открыт на вчерашней странице, домашнее задание опять не переписано с доски. Учительница третий раз за неделю останавливается у парты одного и того же ребёнка. Подросток в разговоре перескакивает с темы на тему и не замечает, что собеседник давно сменил вопрос. У таких разных на первый взгляд историй иногда находится общее объяснение.

Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков

Синдром дефицита внимания и гиперактивности, или СДВГ, в быту описывают как стойкую проблему: ребёнку трудно подолгу сохранять концентрацию, сидеть на месте, сдерживать сиюминутные порывы. Это нейроразвивающее расстройство, связанное с особенностями созревания и развития мозга, которое может проявляться на любом этапе детского возраста, от дошкольного до подросткового. Выделяют три подтипа: с преобладанием невнимательности, с преобладанием гиперактивности и импульсивности, смешанный. Здесь речь о детском и подростковом СДВГ, а более широкий обзор синдрома в разные периоды жизни, включая СДВГ у взрослых, есть в отдельной статье о СДВГ у детей и взрослых.

Симптомы и признаки СДВГ в разном возрасте

Симптомы невнимательности и гиперактивности у детей заметно меняются с возрастом: то, что бросается в глаза у дошкольника, у подростка может выглядеть совсем иначе.

Дошкольники

В дошкольном возрасте многие дети не могут спокойно высидеть даже короткое занятие, постоянно вскакивают с места, не доводят начатое дело до конца. Рассеянность проявляется через постоянную отвлекаемость на посторонние раздражители, гиперактивность через почти непрерывную двигательную активность, бег, лазанье, суету даже там, где это неуместно. Порывистость заметна в резких вспышках и неспособности дождаться своей очереди в игре.

Школьники

В школьном возрасте на первый план выходят симптомы, связанные с организацией: забытые тетради, потерянные вещи, несделанные из-за отвлечения задания. Ребёнку непросто долго сохранять концентрацию на однообразной работе, он отвлекается на посторонний шум или разговор рядом. Усидеть целый урок на одном месте тоже трудно, а гиперактивность и импульсивность нередко проявляются выкриками с места и ответами, которые опережают поднятую руку.

Подростки

СДВГ у подростка проявляется иначе: внешняя суетливость становится заметно тише, но внутреннее беспокойство и ощущение взвинченности никуда не уходят. Сложности с усидчивостью становятся менее выраженными, а на первый план выходит планирование долгих задач: подросток откладывает важное и путается в сроках. Всё заметнее поспешные решения, резкие реакции в разговоре, необдуманные поступки, о которых потом он сам жалеет.

СДВГ у девочек: чем отличается от мальчиков

У мальчиков чаще преобладает гиперактивность, а у девочек невнимательность: мечтательность, неорганизованность, забывчивость. Со стороны она заметна меньше, чем гиперактивность, поэтому СДВГ у девочек легче пропустить, чем у мальчиков [11].

Причины СДВГ и факторы риска

Причины возникновения синдрома многофакторны: сочетаются наследственность и особенности внутриутробного развития, однозначного единственного объяснения наука пока не даёт.

Генетическая предрасположенность

Наследственность играет заметную роль в развитии синдрома: если СДВГ диагностирован у родителя или близкого родственника, вероятность диагноза у ребёнка выше среднего по популяции. Единого гена не существует, синдром связан с сочетанием множества небольших генетических факторов, влияющих на работу систем самоконтроля и концентрации.

Факторы риска во время беременности и родов

Курение во время беременности связано с повышением вероятности этого расстройства у ребёнка, и чем больше психоактивных веществ, включая табак, алкоголь, каннабис, опиоиды, затронули плод, тем риск выше. С каждым дополнительным веществом риск увеличивается примерно на 21% [1]. Недоношенность и низкий вес при рождении тоже повышают риск: синдром диагностируют примерно вдвое чаще у детей, родившихся очень недоношенными или с очень низким весом, чем у доношенных сверстников, а при крайней степени недоношенности риск возрастает ещё заметнее [2].

Механизм дефицита внимания и гиперактивности в мозге

За внимание, планирование, торможение импульсов и рабочую память отвечает префронтальная кора, отдел мозга в лобной области, вместе со связанными с ней глубокими структурами. Сигналы в этой сети передаются с помощью дофамина и норадреналина. Согласно одной из ведущих моделей, при синдроме дефицита внимания и гиперактивности дофаминовая система работает менее активно, и связи в этой сети ослаблены с ранних этапов развития мозга [3]. Внешне симптомы СДВГ выглядят как забывчивость, суетливость и поспешные реакции. Подробнее о том, что происходит в мозге, рассказано в общей статье о нём.

Диагностика СДВГ у детей

Как проходит диагностика и какие специалисты участвуют

Поставить диагноз СДВГ по одному наблюдению нельзя. Невролог и психиатр оценивают поведение ребёнка в разных условиях, дома и в школе, опираясь на рассказы родителей и педагогов, а также на специальные опросники и шкалы. Нейропсихолог через отдельные тесты точнее оценивает сильные и слабые стороны внимания у ребёнка, его памяти и управляющих функций. Перед окончательным заключением специалист исключает другие возможные объяснения похожей картины, например нарушения слуха и зрения, а также неврологические заболевания. В России СДВГ кодируют по МКБ-10, в рубрике F90 «Гиперкинетические расстройства» [10].

Когда ставят диагноз

Первые признаки СДВГ обычно появляются в раннем детстве, между тремя и шестью годами, а по критериям диагноза они должны возникнуть до 12 лет [7]. Для постановки диагноза у ребёнка должно быть не меньше шести симптомов из одной группы: невнимательности либо импульсивности и гиперактивности [7].

Отличие от похожих нарушений

СДВГ нужно отличать от нескольких заболеваний с похожими внешними проявлениями, у каждого своя клиническая картина.

Оппозиционно-вызывающее расстройство

Оппозиционно-вызывающее расстройство, устойчивая модель раздражительного поведения и открытого противостояния взрослым, сопутствует СДВГ довольно нередко: примерно 40% детей с этим синдромом соответствуют и его критериям [4]. Различие в том, что при оппозиционно-вызывающем расстройстве споры и неподчинение возникают в самых разных ситуациях, а при СДВГ проблемы с самоконтролем связаны в основном с задачами, которые требуют длительного внимания и усидчивости.

Кондуктивное расстройство

Кондуктивное расстройство, или расстройство поведения, включает более тяжёлые нарушения: агрессию к людям или животным, порчу имущества, обман и воровство, систематические прогулы. Оно встречается примерно у четверти детей и почти у половины подростков с СДВГ, и при сочетании этих двух состояний сложности и долгосрочные итоги обычно хуже, чем при одном СДВГ [5].

Задержка развития

Задержку развития и интеллектуальные нарушения тоже важно отличать от СДВГ. Ребёнок с этим синдромом обычно осваивает возрастные навыки в типичные сроки, но испытывает сложности с организацией, вниманием, импульсивностью. При задержке развития сложности шире и касаются самого понимания и усвоения материала. Эти состояния нередко сочетаются: у значительной части детей с интеллектуальными нарушениями также присутствуют симптомы СДВГ [6]. Отдельного внимания заслуживают и тревожность с депрессией, дающие похожую картину сниженной концентрации.

Лечение синдрома у детей

Медикаментозное лечение

Методы лечения синдрома включают лекарства, которые влияют на передачу сигналов с участием дофамина и норадреналина [3]. В России стимулирующие препараты не зарегистрированы, и для лечения применяются нестимулирующие средства [9]. Препарат и дозировку определяет врач с учётом состояния ребёнка.

Методы: тренинг для родителей и поведенческая терапия

Среди методов лечения для дошкольников 4–5 лет сначала рекомендуют обучение родителей, и лишь затем рассматривают лекарства [7][11]. На таких занятиях родители осваивают приёмы, которые помогают изменить поведение ребёнка: как поощрять желаемое и последовательно реагировать на трудное [11]. Поведенческая терапия учит регулировать гиперактивность и импульсы, а психотерапевтическая поддержка помогает справляться с накопленными сложностями.

Что помогает в семье

Понятный распорядок дня, короткие инструкции, разбивка задач на мелкие шаги облегчают самоконтроль. Последовательная поддержка в семье усиливает эффект остальных мер. Гарантировать конкретный итог или срок невозможно, но при системном подходе состояние поддаётся управлению.

Школа и отношения со сверстниками

Учёба

СДВГ заметно влияет на обучение и отношения со сверстниками. Проблемы с организацией и концентрацией снижают успеваемость даже при сохранном интеллекте: ребёнок усвоил материал, но баллы теряются из-за рассеянности.

Отношения со сверстниками и самооценка

В общении со сверстниками сложности с социальными границами повышают риск недопонимания и конфликтов. Импульсивная реплика воспринимается окружающими острее, чем задумывалось [8]. Накопленная со временем реакция учителей и одноклассников формирует заниженную самооценку. Ребёнок начинает воспринимать себя через призму постоянных замечаний.

Что помогает в школе

Учителям и семье здесь помогает единый подход школы и родителей: например, чёткая структура урока, разбивка заданий на понятные шаги, похвала за конкретные усилия поддерживают мотивацию.

Течение и прогноз синдрома

Без системной помощи он может долго осложнять обучение и отношения в семье и со сверстниками, а у части детей повышает риск сопутствующих эмоциональных проблем. Пугающих прогнозов это не требует: при своевременной диагностике и последовательной поддержке большинство детей с таким диагнозом учатся справляться с его симптомами и находить удобные способы организации учёбы. Со временем многие внешние симптомы синдрома становятся менее заметными, хотя особенности работы внимания и самоконтроля нередко остаются и у взрослых, а наработанные способы самоорганизации продолжают помогать во взрослой жизни.

К какому врачу или психологу обращаться

Обращаться стоит при стойких сложностях с концентрацией, самоконтролем или учёбой, заметных и дома, и в школе. Диагностику и подбор лечения, как правило, ведёт детский психиатр: он оценивает состояние ребёнка и при необходимости обсуждает приём лекарств. Невролог оценивает созревание нервной системы и исключает другие неврологические заболевания со схожими симптомами. К обследованию нередко привлекают и нейропсихолога, который тестирует внимание и управляющие функции, а при сопутствующих речевых проблемах подключаются логопед и психолог. В клинике «МОСМЕД» ребёнка и его семью последовательно сопровождают неврологи, психиатры и психологи: от первичной консультации специалиста до понятного плана дальнейших шагов.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты

Отзывы наших пациентов