Дистимия: симптомы, отличие от депрессии и лечение

Если вы живёте с подавленным настроением не первую неделю и даже не первый год, при этом вы продолжаете работать, учиться и выполнять привычные дела, рано или поздно возникает один и тот же вопрос. Это просто такой характер или всё же длительное заболевание, с которым стоит что-то делать. У стойкой депрессии есть точное определение и ясный временной критерий, который отделяет её от обычной, проходящей хандры.

Что такое дистимия

Дистимия — это хроническое расстройство настроения с официальным кодом F34.1 по МКБ-10. В современной практике ту же категорию называют иначе: стойкое депрессивное расстройство, или персистирующее депрессивное расстройство [1]. Оба термина описывают одно и то же заболевание с хроническим течением.

Определяющий признак этого расстройства — длительность симптомов. Врач ориентируется прежде всего на срок, за который сниженный фон настроения не проходит, и лишь во вторую очередь на глубину снижения настроения.

Из-за этого дистимию легко пропустить: человек продолжает работать, учиться, поддерживать отношения, и со стороны это выглядит просто как ровный, невысокий уровень энергии или особенность характера. Симптомы здесь мягче, чем при развёрнутом депрессивном эпизоде, но из-за многолетней растянутости их влияние на работу и повседневную жизнь оказывается очень значительным.

Причины и факторы риска

За дистимией не стоит одна-единственная причина. Совпадают сразу несколько факторов: наследственная предрасположенность (у близких родственников заболевание встречается чаще, чем при других формах депрессии) [1], особенности систем регуляции настроения в мозге, длительный стресс, а также психологические факторы и социальные обстоятельства, от перегрузки на работе до социальной изоляции. Ни один фактор сам по себе не гарантирует развития болезни. Между собой социальные и психологические причины переплетаются, но с силой воли или личными качествами они не связаны, поэтому винить себя за то, что состояние не проходит само, смысла нет.

Сколько длятся симптомы дистимии

Для диагноза нужно состояние, длящееся более двух лет у взрослых: сниженный фон настроения большую часть дня и в большинстве дней. У детей и подростков порог короче, более одного года у детей и подростков, и это единственное исключение из общего правила [1].

В течение этого срока допускаются светлые промежутки, но перерыв без симптомов не должен превышать двух месяцев подряд. Более короткие улучшения не сбрасывают отсчёт и не прерывают течение расстройства [1]. Если человек чувствует себя ровно дольше двух месяцев, отсчёт двух или одного года начинается заново.

Именно срок формально отделяет дистимию от других форм депрессии и от более короткой подавленности. Тяжесть симптомов в конкретный день для диагноза вторична.

Двойная депрессия

На многолетнюю дистимию иногда наслаивается отдельный, полноценный депрессивный эпизод, и получаются два слоя разной интенсивности одновременно: привычный хронический фон и более острое состояние рядом друг с другом [1]. Такое сочетание называют двойной депрессией: поверх хронического расстройства разворачивается эпизод большой депрессии. По признакам острая фаза близка к развёрнутому депрессивному эпизоду.

Дальше течение складывается по-разному. Иногда хронический фон тянется годами без полноценного обострения. Иногда острая фаза, возникнув, держится почти без перерыва. А иногда она то появляется, то стихает, а хроническая подавленность остаётся постоянным основанием под ней [1].

Острая фаза депрессивного состояния протекает тяжелее: настроение падает заметнее, симптомы становятся более выраженными, а в части случаев возрастает риск для здоровья и жизни. При прямой угрозе жизни, своей или чужой, нужно позвонить по номеру 112. В остальных случаях важно быстрее вернуться к специалисту и пересмотреть план помощи. Если заметить такой переход вовремя, острый период проходит легче.

Двойная депрессия отличается от перепадов настроения при стрессе, когда самочувствие временно ухудшается, а затем возвращается к привычному уровню. Здесь добавляется самостоятельный депрессивный эпизод со своими признаками, и просто подождать или отдохнуть недостаточно.

Дистимия или черта характера

Заболевание принимают за особенность характера: привычку видеть мир в серых тонах, врождённый пессимизм или трудный темперамент. Человек годами слышит от окружающих, что ему нужно больше стараться или иначе смотреть на вещи.

Чем дольше держится сниженный фон, тем сильнее укрепляется это убеждение. Заболевание, которое тянется десять или двадцать лет, начинает казаться частью личности, а не тем, с чем можно что-то сделать.

На деле это не просто плохое настроение и не черта характера, а расстройство, которое поддаётся лечению. Особенность темперамента не меняется годами независимо от обстоятельств, а это состояние можно облегчить терапией и со временем взять под контроль.

Это заблуждение обходится дорого. Из-за него пациенты годами не обращаются за помощью, считая свою подавленность неизменной данностью. На практике такое ожидание редко оправдывается: многие люди с дистимией замечают реальное облегчение после начала психотерапии, даже если подавленность длилась много лет подряд.

Дистимия и расстройство личности

Дистимия относится к расстройствам настроения, а расстройства личности образуют отдельную категорию: это закрепившиеся с юности особенности мышления, поведения и отношения к людям, которые проявляются во всех сферах жизни.

Иногда встречается формулировка вроде дистимического расстройства личности. Официальной категории с таким названием не существует: это разговорное смешение дистимии как заболевания и депрессивного склада характера как устойчивой черты. Путаница возникает потому, что оба понятия говорят о невесёлом взгляде на жизнь, хотя природа у них разная.

Разница определяет и то, какую помощь предложит специалист. Личностные особенности формируются годами и требуют своих методов работы. Дистимия предсказуемо реагирует на психотерапию и, при необходимости, на медикаментозную поддержку, назначенную врачом, даже если длится много лет. Если пациент замечает у себя признаки того и другого, это стоит обсудить на приёме.

Отличия от близких расстройств

От биполярного аффективного расстройства дистимию отличает отсутствие выраженных маниакальных или гипоманиакальных эпизодов, то есть подъёмов активности и настроения. Такие эпизоды характерны именно для биполярного расстройства, подробно разобранного в отдельном материале.

С циклотимией дистимию объединяет хроническое течение и общая группа диагнозов, а различает направление колебаний. При циклотимии мягкие спады чередуются с периодами лёгкого подъёма энергии и настроения. Здесь таких подъёмов нет, настроение остаётся сниженным на всём протяжении.

Тревога часто сопутствует дистимии, но сама по себе не определяет диагноз. Тревожные расстройства выделяются по своим собственным критериям, и сниженное настроение при них не обязательно растягивается на годы.

Эмоциональное выгорание привязано к конкретному контексту, чаще всего к работе, и ослабевает при смене обстановки или отдыхе. Диагностическим критериям МКБ-10 оно не соответствует, даже если внешне напоминает дистимию по усталости и апатии.

Психологические и когнитивные симптомы

Основные симптомы дистимии начинаются с главного: стойкая подавленность, которая не отступает надолго, и снижение энергии на весь день. К нему добавляются низкая самооценка и постоянная самокритика, чувство, что дела идут не так, как должны [1].

Характерна потеря интереса и удовольствия от вещей, которые раньше радовали. Хобби, встречи с друзьями, привычные планы на выходные незаметно перестают приносить радость. Часто нарастает тревожность, появляется ощущение безнадёжности и чувство безысходности, эмоциональное опустошение, а социальные контакты сужаются, даже если формально общение продолжается.

Добавляются трудности с концентрацией внимания и принятием даже небольших решений. Рабочие задачи требуют больше усилий, чем раньше, а простой выбор превращается в источник тревоги. Пациенты обычно описывают это как жизнь на автомате, без красок и интереса к происходящему, с постоянным чувством эмоциональной усталости. Отдельно ни один симптом не выглядит критично, но вместе, месяц за месяцем, они заметно влияют на качество жизни и запас сил. Человек привыкает к такому самочувствию настолько, что перестаёт замечать его, поэтому изменения первыми видят близкие.

Дистимия у детей и подростков

У детей и подростков дистимия не всегда выглядит как явная подавленность. Иногда на первый план выходит раздражительность: ребёнок или подросток выглядит скорее взвинченным и колючим, чем печальным, и это тоже укладывается в диагностические критерии [1].

Телесные симптомы дистимии

Заболевание отражается не только на психике, но и на теле. Физические симптомы здесь обычные для этого состояния: хроническая усталость и упадок сил, которые не проходят даже после отдыха.

Сон нарушается: у одних это бессонница и трудности с засыпанием, у других, наоборот, избыточная сонливость и ощущение, что даже долгий сон не восстанавливает силы [1]. Меняется и аппетит. Снижение аппетита доходит до того, что человек ест через силу, или, напротив, расти, когда еда становится способом заглушить тяжёлые переживания.

Телесные симптомы сохраняются годами и редко приходят по одному: они сочетаются друг с другом и с психологическими, складываясь в узнаваемую картину заболевания. Иногда именно физические жалобы становятся первым поводом обратиться к специалисту, ещё до того, как пациент связывает усталость и нарушения сна с депрессией.

Диагностика дистимии

Основой для постановки диагноза служит клиническое интервью, подробный разговор с врачом о том, как давно и как именно изменилось самочувствие. Одного теста или опросника для этого недостаточно [1]. Специалист сопоставляет рассказ пациента с критериями МКБ-10, оценивая длительность и выраженность симптомов, их набор и то, насколько долгими были светлые промежутки. Многие признаки дистимии похожи на усталость или особенности темперамента, поэтому увидеть картину со стороны специалисту проще, чем по онлайн-тесту.

Врач учитывает и то, о чём говорилось выше: не скрывается ли за картиной расстройство личности, не наслоился ли сверху отдельный депрессивный эпизод. Это напрямую влияет на диагноз и на дальнейшую помощь.

Обратиться за диагностикой стоит и тогда, когда кажется, что это давняя особенность характера. Разговор с врачом ничего не решает заранее, он помогает разобраться, что происходит на самом деле.

Лечение дистимии

В подходах к лечению дистимии сочетают два направления: психотерапию и медикаментозную поддержку, если она нужна. Конкретную схему, дозы и препараты подбирает лечащий врач индивидуально, с учётом картины симптомов, поэтому в этом материале они не перечисляются.

Медикаментозное лечение вместе с психотерапией работает лучше, чем психотерапия сама по себе, а основные принципы совпадают с лечением большого депрессивного расстройства [1]. Решение остаётся за врачом.

Улучшение при длительном течении наступает постепенно: слишком много лет настроение было снижено, чтобы измениться за несколько недель. Разумно рассчитывать на плавную динамику и обсуждать её темп на регулярных встречах. Если через несколько недель заметных изменений нет, об этом стоит сказать на приёме и скорректировать план. Отсутствие мгновенного результата само по себе не говорит, что лечение выбрано неверно.

Психотерапия и её методы

При дистимии психотерапия становится главным методом, особенно в начале лечения. Применяют когнитивно-поведенческую терапию, межличностную терапию, иногда групповые форматы, где несколько пациентов работают с похожими трудностями.

Для хронической формы депрессии разработан отдельный метод: когнитивно-поведенческая система анализа психотерапии, известная по аббревиатуре CBASP [2]. Он выстроен вокруг многолетнего течения и уделяет особое внимание тому, как человек взаимодействует с близкими.

Задача психотерапии проста по формулировке и не быстра по исполнению: помочь заметить и изменить устойчивые негативные способы думать о себе, которые закрепились за годы и поддерживают сниженный фон. Регулярность встреч здесь важнее скорости.

К какому специалисту обратиться

С дистимией работают психиатр и психотерапевт, обычно в связке. Первый оценивает состояние в целом и при необходимости подбирает препараты, второй через регулярные встречи помогает менять устойчивые паттерны мышления. К клиническому психологу обращаются в той же команде: он помогает с диагностикой и сопровождением. К каким врачам обращаться в первую очередь, зависит от того, нужны ли препараты. К наркологу имеет смысл обращаться отдельно, если подавленность сочетается с другими психическими расстройствами или зависимостью от алкоголя и других веществ.

Дистимию ведут амбулаторно, на регулярных очных или онлайн-встречах, госпитализация почти никогда не требуется. Приём обычно выглядит как спокойная консультация: подробный разговор о самочувствии и совместный план дальнейших шагов.

На первой встрече специалист уточняет, сколько времени держится подавленность, какие симптомы к ней добавились и были ли светлые промежутки дольше двух месяцев. Дальше разговор строится вокруг того, что подходит именно вашей ситуации.

Если описание похоже на то, что происходит с вами или близким человеком, записаться на приём к психиатру или психотерапевту клиники «МОСМЕД» можно через форму на сайте. Дистимию здесь лечим амбулаторно, без стационара, с учётом сопутствующих проблем психического здоровья.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты

Отзывы наших пациентов