Расстройство адаптации: симптомы, причины и лечение

Развод, который давно назревал и для всех вокруг выглядел логичным исходом. Переезд в другой город ради хорошей работы, о которой мечтали два года. Болезнь родителя, прогноз по которой врачи называют благоприятным. Со стороны такие события читаются как управляемые, даже ожидаемые. А человек, который их переживает, вдруг не может сосредоточиться на работе и срывается на близких по мелочам. Неделями он ходит с ощущением, что из-под ног ушла почва. Разрыв между тем, насколько понятным выглядит событие, и тем, насколько тяжело на него реагирует психика, часто и приводит на приём к психиатру.

Что такое расстройство адаптации

У расстройства адаптации есть три обязательных признака. Первый: должен существовать конкретный, узнаваемый стрессор, то есть событие или перемена в жизни, с которым реакцию можно связать напрямую: утрата, развод, болезнь, смена работы или места жительства, любое другое значимое событие. Второй: выраженность реакции не соответствует объективной тяжести самого события (так этот критерий сформулирован в DSM-5). Именно это несоответствие служит ключевым диагностическим ориентиром. Третий: временные рамки. По МКБ-10 симптомы обычно возникают в течение месяца после стрессора и проходят в течение полугода после того, как стрессор или его последствия прекратились. Исключение одно — пролонгированная депрессивная реакция: у неё допустимый срок до двух лет, подробности дальше в разделе про подтипы.

Именно сочетание этих трёх признаков отличает расстройство адаптации от депрессии и от генерализованного тревожного расстройства: там обязательного привязанного стрессора и такой строгой временной рамки нет, а здесь оба условия обязательны. В МКБ-10 (международная классификация болезней десятого пересмотра, основной рабочий справочник для постановки психиатрических диагнозов) состояние закреплено под кодом F43.2 расстройство адаптации [1]. Не любое стрессовое событие автоматически означает расстройство, порог именно в несоразмерности реакции и в её влиянии на повседневную жизнь. Подробное сопоставление с нормальной реакцией горя развёрнуто дальше, в блоке про отличие от похожих состояний.

Почему стресс перерастает в расстройство

Чтобы понять, почему одно и то же событие у одного человека проходит без следа, а у другого оборачивается расстройством, стоит заглянуть в механизм. В основе расстройства адаптации лежит несоответствие между тем, что требует от человека стрессовая ситуация, и тем, какими ресурсами совладания, то есть навыками и возможностями справляться с трудностями, он располагает именно в этот момент своей жизни [2]. Решающим оказывается именно это соотношение, а объективная тяжесть самого стрессора играет менее значимую роль. Ключевое слово здесь именно несоответствие: ресурсов может быть достаточно для одного события и ощутимо не хватать для другого, даже если со стороны оно выглядит не тяжелее.

Важную роль в этом несоответствии играет субъективная оценка. То, насколько значимым и управляемым человек воспринимает происходящее, во многом определяет итоговую степень дистресса [5]. Поэтому у двух людей, переживающих формально одинаковую потерю работы, реакция может отличаться кардинально. Решает именно то, как этот факт интерпретируется и какими силами в этот момент располагает психика. Исходная уязвимость человека, включающая личностные особенности и предыдущий жизненный опыт, в сочетании с тем, насколько качественной и достаточной оказывается доступная социальная поддержка, во многом и определяет, разовьётся ли расстройство вообще, а если разовьётся, то насколько быстро наступит облегчение после того, как сам стрессор перестанет действовать [2].

Этот же дефицит ресурсов совладания объясняет, почему психотерапия работает при расстройстве адаптации так эффективно, и подробно об этом пойдёт речь в разделе про лечение дальше: она напрямую восполняет именно то, чего не хватило в момент столкновения со стрессором, работая с самой причиной, породившей симптомы.

Какие клинические формы различает МКБ-10

Поскольку степень несоответствия ресурсов и характер исходной уязвимости у разных людей отличаются, клиническая картина расстройства адаптации тоже заметно варьируется. МКБ-10 выделяет шесть подтипов по преобладающей симптоматике.

Короткая депрессивная реакция

Код F43.20. Преходящее, то есть временное и проходящее, лёгкое депрессивное состояние длительностью не более одного месяца [1].

Пролонгированная депрессивная реакция

Код F43.21. Тот же тип лёгкого депрессивного состояния, но возникший в результате длительного, затяжного действия стрессовой ситуации, и продолжающийся дольше, чем остальные подтипы, до двух лет [1].

Смешанная тревожная и депрессивная реакция

Код F43.22. Симптомы тревоги и депрессии выражены одновременно и примерно в равной степени [1].

Реакция с преобладанием нарушения других эмоций

Код F43.23. Здесь сочетаются сразу несколько эмоциональных проявлений: тревога и раздражительность вместе с выраженным внутренним напряжением, не сводимые к чистой тревоге или чистой депрессии [1].

Реакция с преобладанием нарушения поведения

Код F43.24. Основное нарушение затрагивает именно поведение, например у подростков реакция горя нередко проявляется агрессией или асоциальными поступками вместо слёз [1].

Смешанное расстройство эмоций и поведения

Код F43.25. Эмоциональные симптомы и нарушения поведения выражены вместе, одновременно [1].

Что чувствует и как ведёт себя человек

Конкретные проявления зависят от преобладающего подтипа, но в целом складываются из трёх групп симптомов.

Эмоциональные проявления

Тревога, подавленное настроение, раздражительность, ощутимые перепады эмоционального фона, когда спокойствие резко сменяется слезами или вспышкой злости [3][4]. Часто присутствует и чувство, что ситуация выбивается из-под контроля, хотя объективно человек продолжает справляться с повседневными делами. Именно такое сочетание проявлений обычно и становится поводом обратиться за помощью.

Поведенческие проявления

Нарушения поведения вплоть до агрессии, особенно у подростков, уже разобранные выше при подтипах F43.24 и F43.25 [1]. У взрослых поведенческая сторона чаще выражается мягче: раздражительность в общении с коллегами и близкими, импульсивные решения, принятые в сердцах. Падает и интерес к делам, которые раньше давались легко и без усилий.

Вегетативные и физические проявления

Нарушения сна, головная боль, повышенная утомляемость, учащённое сердцебиение [4]. Эти проявления легко спутать с чисто физическим недомоганием, поэтому врач, к которому обращаются именно с такими жалобами, обычно уточняет, не предшествовало ли им заметное стрессовое событие.

Что повышает риск развития

Сам характер и тяжесть стрессора, конечно, имеют значение: утрата, развод, болезнь, смена работы или места жительства и другие значимые перемены в жизни способны запустить расстройство адаптации [2]. Но стрессор редко действует в одиночку. Индивидуальная уязвимость, то есть личностные особенности и темперамент человека, а также его предыдущий жизненный опыт во многом определяют, как именно он встретит очередное испытание [2]. Отдельно стоит уровень социальной поддержки: насколько рядом оказываются близкие люди, готовые разделить нагрузку, пока человек справляется со стрессором [2].

Характер стрессора и личная уязвимость вместе с качеством поддержки служат конкретным наполнением той самой модели несоответствия ресурсов, о которой рассказывает раздел про механизм выше. Именно из этих трёх переменных складывается итоговый баланс между требованиями ситуации и возможностями человека.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с клинической беседы и сбора анамнеза — истории того, что происходило с человеком до появления симптомов. Врачу важно подтвердить два момента одновременно: что стрессор действительно идентифицируем, то есть конкретен и может быть назван, и что между этим стрессором и появлением симптомов существует ясная временная связь. Дальше сверяются временные рамки, совпадающие с теми, что названы в начале статьи: развёртывание симптомов не позднее месяца после стрессора и их разрешение в течение полугода.

Важным шагом диагностики становится исключение других расстройств, у которых может быть похожая внешняя картина. Что именно исключается и по каким конкретным признакам, подробно разбирает следующий раздел. Здесь это лишь обязательный этап процесса диагностики. Если среди жалоб есть головная боль, сердцебиение, утомляемость или нарушения сна, врач также исключает телесные причины: например, проверяет работу щитовидной железы, исключает анемию, учитывает принимаемые лекарства и употребление алкоголя.

Чем это отличается от похожих состояний

Расстройство адаптации на вид легко спутать с несколькими другими состояниями, поэтому разграничение заслуживает отдельного, обстоятельного внимания. От точности этого разграничения напрямую зависит выбор верной тактики помощи. Общее правило такое: если у человека полностью выполнены критерии другого расстройства, например депрессивного эпизода или генерализованного тревожного расстройства, диагностируют именно его, а не расстройство адаптации.

Отличие от посттравматического стрессового расстройства

Различающий критерий именно в типе стрессора. Посттравматическое стрессовое расстройство требует воздействия исключительно угрожающего или катастрофического события, способного вызвать тяжёлый дистресс практически у любого человека [1]. Расстройство адаптации покрывает намного более широкий круг значимых, но не катастрофических по этому строгому критерию событий. Развод или смену работы сюда отнести можно, покушение на жизнь или участие в боевых действиях уже нет. Картина симптомов тоже отличается: для посттравматического расстройства типичны навязчивые, непроизвольные воспоминания о самом событии, тогда как при расстройстве адаптации в центре внимания оказывается именно трудность приспособиться к новой ситуации.

Отличие от тревожных расстройств

Сюда относятся генерализованное тревожное расстройство и тревожно-фобическое расстройство. Различающий критерий в том, что здесь отсутствует обязательный идентифицируемый стрессор: тревога при этих состояниях обычно течёт более хронически и не привязана по времени к одному конкретному событию [1]. Человек с генерализованным тревожным расстройством обычно затруднится назвать одно событие, которое запустило тревогу. Она сопровождает его жизнь постоянно, независимо от конкретных поводов.

Отличие от других невротических расстройств

Отдельного упоминания заслуживают ещё несколько состояний со схожей внешней картиной. Паническое расстройство выделяется повторяющимися паническими атаками, обсессивно-компульсивное — навязчивыми мыслями или действиями. Для соматоформного расстройства характерна фиксация на физических жалобах. Общий принцип один: ни одно из них не связано с обязательным критерием реакции именно на стрессор [1].

Отличие от депрессивного эпизода и обычного горя

Депрессивный эпизод не требует обязательного идентифицируемого стрессора и подчиняется другим временным и количественным критериям тяжести [1]. А нормальная реакция горя сама по себе не патологична по умолчанию. Различающий критерий лежит именно в несоразмерности выраженности реакции и в том, насколько она мешает повседневной жизни. Горевать после серьёзной потери естественно. Поводом для диагноза становится именно избыточная по длительности или силе реакция, заметно нарушающая повседневное функционирование.

Отличие от расстройства личности

Расстройство личности представляет собой устойчивый, личностный паттерн, проявляющийся во всех сферах жизни и сохраняющийся годами, тогда как расстройство адаптации ограничено во времени и привязано к конкретному идентифицируемому стрессору [1]. Разница по существу именно в этом: один диагноз описывает то, каким человек остаётся годами независимо от обстоятельств, другой описывает временную реакцию на конкретное событие.

Какая помощь считается основной

Лечение логично продолжает то, что уже было сказано о механизме. Психотерапия — работа с психологом или психотерапевтом над внутренними переживаниями и поведением человека — является основным методом именно потому, что напрямую восполняет дефицит ресурсов совладания, названный причиной расстройства выше, работая с самим источником симптомов [2]. В ходе терапии стрессор и его значение для человека проясняются и переосмысливаются, а сами навыки совладания укрепляются, человек учится по-новому смотреть на ситуацию и обращаться с ней [2].

Поддерживающие меры, такие как понятный распорядок дня и участие близких, дополняют психотерапию, но не заменяют её. Медикаментозная поддержка носит вспомогательный, симптоматический характер. Она может облегчить отдельные проявления тревоги и подавленного настроения. Это же касается нарушений сна. Но сама по себе медикаментозная поддержка не учит справляться со стрессором [2]. Тактику лечения в каждом случае определяет врач индивидуально. Гарантировать заранее ни конкретный результат, ни точный срок невозможно, слишком много значения имеют именно индивидуальные ресурсы совладания и характер самого стрессора.

Сколько длится и чем обычно заканчивается

Течение расстройства адаптации в целом сдержанное. Симптомы обычно разрешаются в течение шести месяцев после того, как стрессор или его последствия прекращаются. Единственное исключение — уже упомянутая пролонгированная депрессивная реакция — растягивает допустимое окно до двух лет. Это заранее оговорённая особенность именно этого подтипа.

При своевременной помощи расстройство управляемо, и в большинстве случаев человек возвращается к привычному ритму жизни. Сама направленность течения, как правило, нацелена на улучшение.

Отдельно нужно сказать о риске. На фоне расстройства адаптации могут появляться мысли о нежелании жить: по данным обзора, связь с суицидальными мыслями и самоповреждением выражена примерно так же, как при депрессивных расстройствах [6]. Такие мысли нельзя оставлять без внимания: нужен срочный разговор с психиатром, а при прямой угрозе жизни следует вызвать скорую помощь по номеру 112.

К какому специалисту обращаться

Обратиться стоит при стойких симптомах, которые заметно мешают повседневной жизни и не ослабевают сами по себе. Психиатр на первом этапе подтверждает диагноз и, что не менее важно, исключает другие состояния со сходной картиной, уже разобранные в разделе выше: депрессию и генерализованное тревожное расстройство. Той же проверке подлежит и посттравматическое стрессовое расстройство. После этого основная нагрузка в лечении переходит к психотерапевту, поскольку именно психотерапия, как было показано выше, является основным методом помощи при расстройстве адаптации. Невролог для этого диагноза, в отличие от ряда других состояний, не профильный специалист.

В клинике «МОСМЕД» приём психиатра и психотерапевта выстроен последовательно: от первичной диагностики до подбора тактики психотерапии, подходящей именно конкретной ситуации, очно или онлайн. Записаться на консультацию можно через форму на сайте.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты