Деменция у мужчин, первые признаки и симптомы

Первые признаки деменции у мужчин в целом те же, что и у женщин: человек хуже удерживает недавние события и с трудом справляется с привычными делами, которые требуют планирования. Отличаться может причина: деменция с тельцами Леви и Паркинсон у мужчин встречаются чаще, а от причины зависит, с чего болезнь начинается.

Что такое деменция: это заболевание мозга, при котором память и мышление снижаются настолько, что человек теряет прежнюю самостоятельность в делах. Чаще всего первой страдает память на недавнее. Деменция развивается постепенно, хотя родные нередко замечают перемены внезапно, когда привычное дело перестаёт получаться [1]. Ранние симптомы подробно разобраны в материале о ранних признаках деменции.

Главный вопрос в том, какая причина стоит за первыми переменами. Часть причин связана с тем, что можно лечить или изменить: с давлением и сосудами, обменом веществ, алкоголем и перенесёнными травмами.

Первые признаки деменции у мужчин в обычной жизни

Первые признаки деменции обычно замечают близкие, а сам мужчина нередко объясняет их усталостью. Мастер, который годами вёл сложные заказы, начинает путать сроки и переспрашивает о том, что обсуждали утром. Так проявляется болезнь: страдает память на недавние события, и дело не в невнимательности или равнодушии [1].

Человек, который всегда сам вёл семейный бюджет, оставляет счета неоплаченными или дважды платит за одно и то же. Здесь появляются трудности с планированием, со способностью удерживать в голове несколько шагов подряд.

За рулём он может заблудиться в знакомом месте и не вспомнить дорогу к гаражу или на дачу. Так проявляется нарушение ориентировки в пространстве и во времени, и уже один такой эпизод служит поводом для осмотра.

В гараже или на даче мужчина берётся за знакомый ремонт, но не может выстроить порядок шагов и бросает его на середине. Иногда ему трудно подобрать название предмета. Это трудности мышления и речи, то есть порядка шагов и подбора слов, упрямство здесь ни при чём.

Меняются характер и настроение. Близкие замечают, что мужчина становится более раздражительным и тревожным, отмечают потерю интереса к работе и хобби, которые раньше занимали все выходные, и нарушения сна [1]. Такие перемены вызваны заболеванием, и упрёки здесь бесполезны.

Отличаются ли признаки и симптомы у мужчин и женщин

Особых «мужских» симптомов деменции источники не описывают. В международном анализе 2023 года большинство факторов риска действовали у мужчин и женщин одинаково [2]. У мужчин сильнее оказались две связи: употребление алкоголя в прошлом сильнее было связано с более высоким риском деменции, а каждый дополнительный год образования сильнее его снижал [2]. Как эта болезнь начинается у женщин, рассказано в материале об Альцгеймере у женщин.

При формах, которые у мужчин встречаются чаще, симптомы могут заявлять о себе движениями или сном раньше, чем памятью. Мужчины могут долго не замечать ухудшение памяти и потерю интереса сами. Поэтому семье полезно отмечать любые устойчивые перемены, даже если память пока держится.

Какие формы болезни у мужчин встречаются чаще

Деменция с тельцами Леви в справочных таблицах указана как болезнь, которая поражает примерно вдвое больше мужчин, чем женщин [4]. По обзору 2023 года во многих работах её действительно чаще находят у мужчин, однако результат неоднороден и зависит от устройства исследования [5]. Осторожный вывод таков: у мужчин эта форма, по-видимому, встречается чаще. Один из её ранних признаков называется расстройством поведения в фазе быстрого сна, когда человек во сне кричит и машет руками. У мужчин оно может встречаться чаще и появляться раньше [5].

Болезнь Паркинсона у мужчин встречается несколько чаще. Метаанализ 2016 года показал у мужчин более высокую заболеваемость во всех возрастных группах, но статистически значимой разница оказалась только в 60–79 лет [6]. При Паркинсоне первыми нередко меняются движения и их координация, а трудности мышления присоединяются позже. Подробнее в материале об отличиях Альцгеймера и Паркинсона.

С чего начинается болезнь при разных формах

Лобно-височная деменция поражает мужчин и женщин примерно одинаково [7]. Российские рекомендации тоже не отмечают существенных различий по полу, хотя в части публикаций её чаще находят у мужчин [3]. Для семьи важнее возраст начала, обычно 55–65 лет, то есть раньше, чем при Альцгеймере [7]. Часто она выглядит как перемена характера, подробнее в материале о болезни Пика.

Самой распространённой формой при этом остаётся болезнь Альцгеймера [4]. Сравнение начала разных форм поможет близким рассказать на приёме о главном.

Причины деменции у мужчин и образ жизни

Форму деменции определяет сочетание возраста, наследственности, состояния сосудов, обмена веществ и образа жизни. Российские рекомендации называют среди причин перенесённые инсульты, сахарный диабет, курение, алкоголь, низкий уровень образования [3]. Когда в этом сочетании преобладают изменения в сосудах головного мозга, может развиться сосудистая деменция или смешанная форма. Эти причины повышают риск деменции, и их важно знать, потому что на часть из них влияют лечение и здоровый образ жизни.

Если причина в злоупотреблении алкоголем

Общенациональное исследование 2018 года по больничным записям Франции охватило 57 353 случая деменции с началом до 65 лет [8]. Больше половины из них оказались связаны с алкоголем. В 38,9% случаев деменция была алкогольной по самому определению диагноза. Ещё в 17,6% у человека было отдельно диагностировано расстройство, связанное с употреблением алкоголя [8].

Такие расстройства оказались самым сильным изменяемым фактором риска деменции, причём у мужчин и женщин связь была сходной [8]. Российские рекомендации включают алкогольную энцефалопатию, то есть поражение мозга при длительном злоупотреблении, в перечень причин когнитивных расстройств [3].

О количестве и длительности употребления врачу рассказывают честно, без смягчений.

Последствия травм головы

Датское исследование 2018 года охватило почти 2,8 миллиона человек [9]. У перенёсших черепно-мозговую травму (ЧМТ) риск деменции оказался примерно на четверть больше. Наибольшим он был в первые шесть месяцев после травмы и рос с числом травм, при пяти и более достигая примерно 2,8-кратного [9].

Российские рекомендации относят ЧМТ и её последствия к причинам когнитивных расстройств [3]. Поэтому о каждой такой травме на приёме сообщают отдельно.

Ранняя деменция до 65 лет и болезнь после 70

Возраст начала меняет набор вероятных причин. До 65 лет деменция встречается редко. По метаанализу 2021 года это около 119 случаев на 100 тысяч человек в возрасте 30–64 лет, причём у мужчин и женщин распространённость сходна [10]. В этом возрасте среди причин заметнее лобно-височная деменция и алкоголь [7][8], а на приёме отдельно расспрашивают о перенесённых травмах.

После 70 лет, то есть в пожилом возрасте, картина другая. Большинство случаев этого заболевания начинается в 65 лет и позже, и риск деменции лучше всего предсказывает возраст [4]. В этом возрасте чаще встречаются Альцгеймер и сосудистая форма, нередко у одного человека совмещаются признаки обеих [1].

Поэтому важно знать возраст начала: одинаковые жалобы в 55 и в 75 лет врач рассматривает по-разному.

Какие состояния похожи на деменцию и чем она отличается от старения

Простыми словами разница такая: старение представляет собой естественный процесс, а деменция является болезнью. При возрастной забывчивости человек иногда не может сразу вспомнить имя, но вспоминает его позже и справляется с делами сам. Умеренное когнитивное снижение, его называют также умеренными когнитивными нарушениями, заметно ему самому и близким, однако самостоятельность в быту сохраняется. Это промежуточная стадия заболевания, ещё не деменция. О деменции говорят, когда трудности мешают жить как прежде [1].

Депрессия связана с деменцией в обе стороны. Она может напоминать деменцию, и российские рекомендации называют такое состояние «депрессивной псевдодеменцией» [3]. Нередко оба состояния сосуществуют, а иногда депрессия оказывается первым проявлением деменции [1]. Поэтому подавленность у мужчины пожилого возраста требует осмотра, даже если память кажется сохранной.

Нужно исключить другие заболевания. Среди них дефицит витамина B12, болезни щитовидной железы и нервной системы, снижение слуха, опухоль головного мозга [1][11]. Похожую картину дают и побочные действия лекарств [1]. При внезапной спутанности первым делом ищут причину, которую можно устранить, например обострение другой болезни или новое лекарство [1]. Такой эпизод требует срочного осмотра: вызовите врача.

Диагностика: когда и к какому специалисту обращаться

Диагностика деменции опирается на совокупность клинической картины и обследования. Поводом для визита служат перемены, которые близкие видят в быту, работе и хобби.

Начать можно с психиатра, в том числе геронтопсихиатра, или с невролога. При злоупотреблении алкоголем к обследованию подключается нарколог. Обследование включает беседу с самим человеком и близкими, оценку памяти, внимания и речи, анализы крови для исключения дефицита витамина B12, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, то есть МРТ или КТ головного мозга. Подробнее в материале о диагностике деменции. На приём полезно взять список всех лекарств, свежие анализы крови и записи о том, что и когда изменилось.

Разговор с мужчиной, который не признаёт трудностей, легче начинать без упрёков. Удобный повод даёт предложение проверить слух, зрение, давление и пересмотреть принимаемые лекарства. Близким не за что винить себя, если перемены заметили не сразу, ведь болезнь начинается постепенно.

Лекарства, в том числе успокоительные и снотворные, не начинают и не отменяют самостоятельно, решение принимает врач.

В клинике «Мосмед» такие обращения принимает геронтопсихиатрия в составе направления психиатрии. Там оценивают внимание и память, особенности мышления и речи, настроение и поведение мужчин среднего и пожилого возраста. При злоупотреблении алкоголем в клинике можно обратиться и к наркологу.

Лечение после диагноза и поддержка семьи

Лечение деменции строится по нескольким направлениям, подробности собраны в материале о лечении деменции у пожилых людей.

1. Лекарства от когнитивных симптомов. Это ингибиторы холинэстеразы и мемантин [3], но выбор зависит от формы деменции: например, при лобно-височной деменции NICE их не рекомендует [11]. Решение о них принимает только врач.
2. Помощь, когда появились расстройства поведения и нарушения сна.
3. Немедикаментозная помощь, например когнитивные тренировки в формате групповой когнитивной стимуляции [11].
4. Поддержка семьи и качество жизни дома: обучение родственников и психологическая помощь им.

У этих направлений разная доказательная база, и сочетание под конкретного человека подбирает врач. Некоторые препараты с седативным или холинолитическим действием могут временно усиливать спутанность [1]. Холинолитики ослабляют действие ацетилхолина, вещества нервной системы, на которое опираются внимание и память, поэтому при деменции врач пересматривает такие назначения.

Безопасность за рулём и дома

На определённой стадии заболевания человек перестаёт водить безопасно [1]. Специалистам рекомендуют обсуждать с самим человеком, как заболевание влияет на вождение [11]. В России деменция входит в перечень медицинских противопоказаний к управлению автомобилем, когда её проявления хронические, тяжёлые и стойкие [12]. Можно ли продолжать водить, решают вместе с врачом.

При заметных нарушениях могут понадобиться защитные меры: спрятать ножи, отключить плиту, убрать машину, забрать ключи от неё [1]. На поздних стадиях заболевания человеку нужен постоянный присмотр. Как организовать уход для пожилых с деменцией и поддержать качество жизни, рассказано в статье о жизни с деменцией.

Психологическая помощь нужна и родственникам, на которых ложится основная нагрузка ухода [1].

Профилактика деменции и почему раннее обращение даёт время

Профилактика деменции опирается на здоровый образ жизни там, где причину лечат или меняют: артериальное давление, диабет, алкоголь, последствия травм. Рекомендации требуют начинать обследование с поиска потенциально обратимых причин [3].

Поэтому профилактика деменции и раннее обращение дают время найти причину и взять под контроль давление, образ жизни и употребление спиртного. На раннем этапе течения мужчина ещё сам участвует в решениях о лечении и семейных делах, и у семьи остаётся время подготовиться к следующим стадиям, когда понадобится постоянный присмотр.

Частые вопросы и ответы

Может ли алкоголь вызвать деменцию

Да, длительное злоупотребление спиртным относится к признанным причинам поражения мозга, при котором страдают память и мышление [3]. У человека с деменцией даже умеренные количества спиртного могут временно усиливать симптомы [1]. Когда деменция уже развилась, образ жизни меняют: от спиртного обычно рекомендуют отказаться полностью [4]. Насколько после этого изменится состояние, врач оценивает по результатам обследования, исключив другие причины.

Может ли деменция начаться после травмы

Перенесённая травма головы повышает риск деменции в последующие годы, особенно если травм было несколько [9]. Повышают риск и давние эпизоды, полученные в спорте, на службе, на производстве или в аварии. Врачу рассказывают обо всех, включая те, с которыми не обращались за помощью.

Что делать, если отец не признаёт проблем и продолжает водить машину

Начать стоит с визита к врачу, например под предлогом проверки давления или зрения. Решение о вождении семье проще принять, когда его озвучивает врач. При тяжёлых и стойких проявлениях деменции управление автомобилем по российским правилам противопоказано [12]. Пока решения нет, можно договориться, что за руль садится другой член семьи. Если отец заблудился в знакомом месте или попал в аварию, откладывать осмотр нельзя.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты

Отзывы наших пациентов