Деменция у женщин, первые признаки и план действий

Первые признаки деменции у женщин в целом те же, что у мужчин: страдают память, внимание и повседневные задачи. Важнее понять, какая болезнь за ними стоит, и здесь у женщин есть свои факторы риска, о которых стоит знать семье и врачу.

Деменцией называют стойкое снижение когнитивных функций, таких как память и мышление, при котором человеку всё труднее справляться с повседневной жизнью [1]. Это синдром, и вызывают его разные болезни головного мозга, поэтому похожие перемены могут иметь разное происхождение и разный прогноз. В быту деменцию до сих пор называют старческим слабоумием, а её признаки слабоумием пожилых людей. Первый шаг одинаков при любой причине: записать, что изменилось и когда, и показать эти записи врачу.

Первые признаки деменции у женщин в привычном дне

Симптомы деменции у женщин близкие нередко видят раньше врача, особенно если женщина старше 70 лет многое делает по заведённому порядку. Начальные проявления нарастают постепенно, и первой часто страдает память на недавние события [1].

Таблетки, которые она годами принимала строго по часам, вдруг остаются в коробке нетронутыми. Утренний приём иногда оказывается двойным, потому что она не удержала в голове, что уже выпила лекарство. По телефону она переспрашивает одно и то же за один разговор и забывает, кому обещала перезвонить. Из магазина приносит домой ещё одну пачку соли, хотя на полке стоят две, или долго не может разобраться со сдачей.

С подругами беседа теряет нить. Она дольше обычного подбирает нужное слово и всё реже рассказывает новости сама. Если она много лет ухаживала за больным мужем, первым может пострадать именно этот порядок: его лекарства и записи на приём. За такими эпизодами стоят когнитивные нарушения: страдают память, внимание и способность планировать. Объяснять их упрямством или невниманием было бы ошибкой.

Обычная возрастная забывчивость выглядит иначе. Пожилой человек может не сразу вспомнить имя, но вспоминает его позже и по-прежнему сам справляется с делами. При деменции женщине всё труднее справляться с повседневными задачами, и перемены обычно развиваются постепенно, месяц за месяцем. Полный перечень тревожных симптомов собран в материале о ранних признаках деменции.

Причины и факторы риска, которые бывают только у женщин

Некоторые события женской жизни связаны с повышенным риском развития деменции в пожилом возрасте. Все эти данные получены в наблюдательных исследованиях. Связь в них установлена, причинность пока не доказана.

Одно из таких событий — преэклампсия, осложнение беременности с повышением давления. В датском исследовании наблюдали 1 178 005 женщин. У перенёсших преэклампсию риск сосудистой деменции в последующей жизни оказался выше примерно в 3,5 раза [2]. Связь с болезнью Альцгеймера была скромнее, риск выше примерно в 1,45 раза. Авторы допускают, что у преэклампсии и сосудистой деменции есть общие механизмы, но это пока гипотеза. Для семьи важнее другое: о преэклампсии в прошлом стоит сказать врачу.

Мета-анализ 2024 года объединил 11 исследований и более шести миллионов участников. Неблагоприятный исход беременности в прошлом был связан с более высоким риском деменции в целом, примерно в 1,3 раза [3]. Для сосудистой деменции риск был выше примерно в 1,9 раза. Гипертензия беременных, то есть повышенное давление во время беременности, была связана с сосудистой формой. Авторы считают, что таким женщинам стоит проверить остальные причины и внимательнее следить за памятью.

Удаление обоих яичников до естественной менопаузы изучено меньше. По мета-анализу 2019 года операция в 45 лет и раньше была связана с более высоким риском деменции, примерно в 1,7 раза [4]. Если учитывать операции в любом возрасте, связи не нашли. Вывод основан всего на двух исследованиях, и авторы называют данные ограниченными. Тем не менее такая операция в прошлом заслуживает упоминания на приёме.

В американском исследовании ARIC у женщин примерно от трети до половины всех случаев деменции до 80 лет было связано с высоким давлением, диабетом или курением, если оценивать эти факторы в 55 лет и старше [5]. Это больше, чем в среднем по всем участникам. Как эти причины влияют на здоровье головного мозга, описано в материале о сосудистой деменции. Гормональные изменения после менопаузы и вопрос о гормонах разобраны в материале о профилактике болезни Альцгеймера.

Практический вывод для близких простой. На приёме нужно рассказать о беременностях с высоким давлением и об операциях на яичниках, даже если всё это было сорок лет назад.

Какая болезнь стоит за симптомами деменции

Одинаковые симптомы деменции вызывают разные болезни. От формы и стадии зависит подход к лечению, поэтому единой схемы для всех нет. Обзор форм собран в материале о видах деменции.

Сосудистая форма связана с состоянием сосудов головного мозга и перенесёнными инсультами. При форме с тельцами Леви у женщин зрительные галлюцинации, возможно, появляются раньше, чем у мужчин [6]. К врачу женщины с этой формой обычно приходят старше и с более выраженными нарушениями, а диагноз им ставят позже. О том, что она видит в комнате людей или животных, которых нет, стоит сказать отдельно.

Лобно-височная форма обычно начинается в 55–65 лет и сильнее затрагивает личность и поведение, чем память [7]. Её легко принять за перемену характера, подробно о ней рассказано в материале о болезни Пика. Нередко у одного человека причины сочетаются, и врач учитывает их вместе [8].

Начальные проявления у женщины до 55 лет

Когда на память жалуется женщина 40–55 лет, круг возможных причин деменции иной. Гинеколог нужен, если жалобы явно совпали с менопаузой. Как перименопауза сказывается на памяти, рассказано в материале о болезни Альцгеймера у женщин. Основное обследование памяти проводят психиатр или невролог.

Что можно исправить: обратимые причины и лечение

У пожилой женщины с жалобами на память в первую очередь ищут потенциально обратимые причины: их лечение способно остановить прогрессирование болезни [8].

Если спутанность появилась быстро, за дни или часы, это может быть делирий, острое состояние, при котором страдает прежде всего внимание. Его вызывают острая болезнь или лекарства, иногда он опасен для жизни и часто обратим [1]. Нужен срочный осмотр.

Некоторые лекарства способны ухудшать память, особенно снотворные и успокоительные из группы бензодиазепинов и препараты с холинолитическим действием, и пересмотреть их может только врач [1][8]. Дефицит витамина B12 и сниженная функция щитовидной железы тоже способны вызывать снижение когнитивных функций, поэтому их уровень проверяют в крови. Наконец, депрессия у пожилой женщины порой выглядит как деменция, и в российских клинических рекомендациях это называют депрессивной псевдодеменцией [8].

Соотнести увиденное со срочностью помогает таблица.

План действий и ранняя диагностика: первые недели

Говорить стоит с ней самой. Она участник решений о себе, и порядок действий лучше обсуждать вместе.

1. Записать перемены. Пару недель отмечать, что именно произошло и в какой день. Короткие записи с датами дают на приёме больше, чем общее впечатление.
2. Собрать все лекарства. В список входят и препараты, купленные без рецепта. Врачи уточняют лекарства у всех людей с нарушениями памяти, чтобы найти те, что могут её ухудшать [8].
3. Оценить срочность. Ранняя диагностика позволяет вовремя начать лечение: если перемены развились за часы или дни, к врачу нужно в тот же день. Постепенные перемены за месяцы требуют планового приёма в ближайшие недели.
4. Записаться на приём и пойти вместе. С собой взять записи, список лекарств, выписки и сведения о беременностях с высоким давлением и операциях на яичниках. Что входит в обследование, описано в материале о диагностике деменции.
5. Обсудить безопасность дома. Начать с кухни и хранения таблеток. При нарастании трудностей могут понадобиться защитные меры, например спрятать острые ножи и отключить плиту. Иногда нужно убрать и машину или ключи от неё [1]. При тяжёлых и стойких проявлениях деменции управление автомобилем по российским правилам противопоказано [10].
6. Поговорить о пожеланиях и документах. Пока она может участвовать в решениях, стоит выяснить её пожелания о лечении и уходе и оформить доверенность на финансовые дела [1][11]. Порядок оформления подскажет нотариус.

Правильный уход, если мама живёт одна

Пожилым людям с лёгкой и умеренной деменцией обычно лучше всего в привычной обстановке, и правильный уход начинается именно с неё [1].

Помогает договорённость о звонке или визите в одно и то же время каждый день. Стоит заранее решить, кто из близких живёт ближе всех и придёт, если она не ответит. Таблетки удобнее раскладывать в коробку с ячейками по дням, а большой календарь и часы на видном месте поддерживают распорядок.

Если она годами ухаживала за мужем, её собственные перемены легко списать на усталость. Теперь вопрос в том, кто поможет ей самой. Основная часть ухода ложится на близких, и тому, кто его берёт на себя, тоже нужна поддержка [1]. Как распределить уход, рассказано в материале о жизни с деменцией.

Когда и к какому специалисту обращаться

Диагноз деменции ставит только специалист, по сочетанию клинической картины и обследования. Поводом для приёма служат устойчивые перемены в привычном дне, которые видят близкие. Внезапная спутанность требует осмотра в тот же день, а при угрозе жизни нужно вызвать скорую по номеру 103.

Нарушениями памяти и настроения у пожилых занимается психиатр, в том числе геронтопсихиатр. Невролог оценивает сосудистые причины и последствия инсульта, терапевт назначает анализы. На приёме беседуют с ней, отдельно расспрашивают близких, оценивают память и при необходимости направляют на компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. В клинике «Мосмед» такая оценка входит в направление психиатрии: геронтопсихиатр смотрит на память, настроение и поведение пожилой женщины и помогает отличить деменцию от депрессии или действия лекарств.

Лекарства, включая снотворные и гормоны, не начинают и не отменяют самостоятельно. Лечение деменции подбирает специалист с учётом формы и стадии заболевания, о его направлениях рассказано в материале о лечении деменции.

Профилактика, прогноз и чего ждать на разных стадиях

Деменция обычно прогрессирует, и на поздних стадиях заболевания человеку нужен постоянный уход [1]. Прогноз для конкретной женщины обсуждают со специалистом после обследования.

Иногда жалобы на память вызывает состояние, которое похоже на деменцию и поддаётся лечению, например действие лекарств, нехватка витамина B12, сниженная функция щитовидной железы или депрессия [1][8]. Профилактика деменции возможна там, где причину лечат: давление и уровень сахара в крови поддаются лечению, а женщинам с осложнённой беременностью в прошлом авторы обзора советуют проверять и остальные причины [3]. Ранний план даёт женщине участвовать в решениях о себе, пока она может это делать, а семье даёт время распределить уход.

Частые вопросы

Могут ли снотворные и успокоительные вызывать забывчивость

Да, могут. Бензодиазепины и препараты с холинолитическим действием, среди них некоторые антигистаминные, способны временно вызывать или усиливать нарушения памяти [1]. Так же может действовать алкоголь, даже в умеренных количествах [1]. Если путаница совпала с новым препаратом, это повод обсудить его с назначившим специалистом, который и решит, нужна ли замена.

Могут ли первые симптомы деменции начаться с подавленности и слёз

Депрессия у пожилого человека может давать жалобы на память и выглядеть как деменция [8]. Бывает и так, что обе болезни идут рядом. По одному поведению дома первичное не отличить, поэтому разбираться стоит у психиатра, который оценивает настроение и память вместе.

Нужно ли идти к гинекологу при снижении памяти

Если жалобы у женщины 40–55 лет явно совпали с менопаузой, гинеколог поможет разобраться с этой частью. Саму память оценивают психиатр и невролог, к ним и стоит идти в первую очередь. Для женщины старше 70 лет с новыми провалами в памяти первым врачом гинеколог обычно не бывает.

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты

Отзывы наших пациентов