Отличие анорексии от булимии и разница между двумя расстройствами пищевого поведения

Анорексия и булимия относятся к расстройствам пищевого поведения, то есть к психическим заболеваниям, при которых нарушены питание и отношение к собственному весу. РПП объединяет их в одну группу, но у каждого расстройства свои критерии. Главная разница между анорексией и булимией касается массы тела и приступов переедания с потерей контроля.

Основные отличия нервной анорексии и булимии

При анорексии ведущий признак состоит в значительно сниженной массе тела, которой пациент добивается ограничением еды [1]. При булимии вес обычно остаётся в пределах нормы или выше, а ядро заболевания составляют повторяющиеся приступы переедания с утратой контроля и последующим компенсаторным поведением [2].

Если коротко, два расстройства отличаются прежде всего весом и тем, как человек переживает собственные симптомы. Общая черта у них тоже есть, ведь самооценка в обоих случаях слишком сильно зависит от фигуры. Подробно о каждом диагнозе рассказано на страницах про нервную анорексию и нервную булимию.

Как разграничивают диагнозы

Решающий признак при разграничении составляет масса тела. Если вес значительно снижен и выполнены остальные критерии анорексии, переедание и рвоту врач относит к этому диагнозу [2].

Врачи опираются на две классификации. DSM-5-TR представляет собой американское руководство по диагностике психических расстройств 2022 года, а МКБ-11 служит международной классификацией болезней ВОЗ, где анорексия имеет код 6B80, а булимия 6B81 [1][2]. В России официально действует предыдущая версия, МКБ-10, в которой этим расстройствам соответствуют коды F50.0 и F50.2 [8].

Почему при истощении булимию не диагностируют

В МКБ-11 прямо записано, что для диагноза булимии человек не должен соответствовать требованиям анорексии [2]. Если переедание и очищение происходят на фоне очень низкого веса, ставится анорексия с типом переедания и очищения. В DSM-5-TR то же правило звучит так, что нарушение не должно возникать исключительно во время эпизодов анорексии [9].

Правило важно и для практики. Опасно низкий вес МКБ-11 называет важным признаком высокой смертности при анорексии [1]. Пока вес низкий, первой задачей остаётся восстановление питания, а поведение, похожее на смесь обоих расстройств, описывают одним диагнозом.

Очистительный тип анорексии

DSM-5-TR делит это заболевание на ограничительный тип и тип с перееданием и очищением, а МКБ-11 использует близкие уточнения [1][4]. При ограничительном типе вес снижается только за счёт ограничения еды, иногда вместе с чрезмерными физическими нагрузками. Очистительный тип ставят, когда к ограничению добавляются приступы переедания или очищение рвотой и слабительными. По данным справочника MSD, переедание или очищение встречается примерно у 45% пациентов с анорексией [4].

Внешне такое поведение похоже на булимию, но масса тела при этом заметно снижена. Рвота и слабительные на фоне истощения усиливают обезвоживание и потерю калия, а при низком калии повышается риск нарушений сердечного ритма [4]. Поэтому такому пациенту нужна более быстрая оценка врача.

Как человек относится к своим симптомам

При анорексии ограничение еды переживается как достижение и доказательство самоконтроля. Большинство людей, страдающих анорексией, считают, что весят слишком много, хотя вес у них заметно ниже нормы [4]. Любая прибавка воспринимается как недопустимый провал, а тревога о весе по мере истощения только растёт.

Само название заболевания вводит в заблуждение. Аппетит при нём часто сохраняется вплоть до выраженного истощения, и человек его подавляет [4].

При булимии приступ переедания переживается как потеря контроля и вызывает стыд и чувство вины [3]. Приступы обычно происходят тайно, и семья может долго о них не знать. Зато сам пациент лучше осознаёт, что с ним происходит, и охотнее признаёт проблему перед доброжелательным врачом [3].

При анорексии пациент долго не признаёт болезнь, даже когда близкие прямо говорят ему о худобе [4]. При булимии осознание приходит раньше, однако стыд может надолго отложить обращение.

Что объединяет оба расстройства пищевого поведения

Общая основа видна уже в критериях. При анорексии нарушено восприятие собственного тела или не признаётся серьёзность заболевания, при булимии самооценка чрезмерно зависит от фигуры и веса [3][4]. Депрессия и тревожные расстройства часто сопровождают оба состояния, а при булимии чаще отмечаются импульсивность и проблемы с употреблением алкоголя или других веществ [3].

К факторам риска и сопутствующим чертам, которые описаны для одного или обоих расстройств, относят:

• генетическую предрасположенность, которая выявлена для анорексии [4];
• культурный идеал худобы, при котором оба расстройства развиваются чаще [3][4];
• перфекционизм, который по МКБ-11 сопровождает анорексию и нередко сохраняется после ремиссии [1];
• стрессовое событие, после которого заболевание нередко начинается [1].

Анорексия обычно начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте, чаще между 10 и 24 годами [1]. Об особенностях этого периода рассказано на странице про анорексию у подростков.

Может ли одно заболевание перейти в другое

Может, но у меньшинства людей. МКБ-11 допускает, что ограничительный тип анорексии со временем сменяется перееданием и очищением, и тогда диагноз меняют на булимию только после года без достаточно низкого веса [2]. Анорексия в прошлом, как и стрессовые жизненные события, повышает вероятность булимии [2].

Метаанализ 2026 года объединил 27 исследований смены диагноза при расстройствах пищевого поведения [10]. Переходы между разными расстройствами оказались редкими, от 0 до 13% в зависимости от пары. Чаще диагноз меняется внутри самой анорексии, и около 23% людей переходят от ограничительного типа к очистительному типу. Работа 2008 года по критериям DSM-IV-TR описывала переход к булимии у трети пациенток с анорексией, многие из которых затем возвращались к ней [11].

Булимия не является стадией анорексии, и переход у части пациентов закономерностью не считается. Когда картина меняется, врач пересматривает диагноз и план лечения, поэтому наблюдение важно и после восстановления веса.

Чем опасно каждое расстройство

При анорексии главную угрозу несёт истощение. Пульс становится редким, а на фоне низкого калия возможны нарушения ритма [4]. Из-за сбоя гормональной регуляции у большинства женщин менструации со временем прекращаются [4]. На фоне этих изменений со временем может развиться остеопороз. Подробнее об этих осложнениях рассказано на странице про анорексию.

При булимии опасность связана прежде всего с очищением. Частая рвота разрушает эмаль передних зубов [3]. Серьёзные нарушения водно-солевого баланса, прежде всего потеря калия, возникают реже, но относятся к опасным осложнениям [3]. Об этих осложнениях написано на странице о последствиях булимии.

Если сравнить стандартизованные коэффициенты смертности из метаанализа 2025 года, при анорексии показатель выше более чем вдвое [6]. По метаанализу 2026 года смертность при расстройствах пищевого поведения растёт по мере снижения индекса массы тела, а риск смерти от суицида повышен при обоих расстройствах [12].

Различия в лечении анорексии и булимии

В лечении анорексии ключевая цель состоит в достижении здорового веса, и набор веса поддерживает остальные изменения [7]. Взрослым британские рекомендации NICE предлагают одну из психотерапий, ориентированных на РПП, например когнитивно-поведенческую терапию расстройств пищевого поведения. Детям и подросткам предлагают семейную терапию, направленную именно на анорексию.

Собственного лекарства от этого заболевания нет, и препараты не назначают как единственное лечение [7]. Долгосрочное лечение анорексии в основном проходит амбулаторно [4]. Госпитализацию рассматривают, когда потеря веса становится опасной или появляются выраженные нарушения сердечного ритма.

При булимии основой служит когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на РПП [7]. Форматы NICE различает по возрасту: взрослым обычно начинают с управляемой самопомощи, подросткам предлагают семейную терапию, направленную на булимию [7]. Из лекарств APA 2023 года рекомендует взрослым вместе с психотерапией антидепрессанты группы СИОЗС [3][5]. Как единственное лечение их не назначают [7], а подробности есть на странице про лечение булимии.

Признаки, при которых нужно обратиться к врачу

Заподозрить расстройство пищевого поведения и поддержать человека могут психолог или психотерапевт, однако ставит диагноз и ведёт тяжёлые случаи психиатр. Обследование при подозрении на нарушение пищевого поведения имеет смысл. Обычно сдают анализы крови с определением электролитов, а при ограничении еды или частом очищении делают и ЭКГ [5].

Срочная помощь нужна при таких признаках:

• быстрая потеря веса;
• обмороки и сильная слабость;
• перебои в работе сердца;
• рвота несколько раз в день;
• кровь в рвотных массах.

При прямой угрозе жизни вызывают скорую помощь по номеру 103. Диагностикой и лечением расстройств пищевого поведения занимаются, в частности, в направлении психиатрии клиники «Мосмед».

Прогноз при обоих расстройствах лучше, когда помощь начинается рано и питание восстанавливается под наблюдением врача.

Частые вопросы

Можно ли поставить оба диагноза сразу

Нет. Если выполнены критерии анорексии, ставят этот диагноз, а переедание с очищением относят к её очистительному типу [2]. Позже диагноз может смениться на булимию, но только после года без достаточно низкого веса [2].

Пропадает ли чувство голода при анорексии

Как правило, нет. Голод сохраняется долго, иногда до выраженного истощения, но человек его подавляет и игнорирует [4]. Отсюда постоянные навязчивые мысли о еде.

Бывает ли булимия при нормальном весе

Да, это типичная ситуация. У большинства людей с булимией вес нормальный, у части он выше нормы [3]. Поэтому заболевание годами остаётся незаметным для окружающих, хотя очищение уже вредит здоровью. Подробнее на странице про булимию.

Какой врач ставит диагноз

Диагноз ставит психиатр. Лечение обычно ведёт команда, где работают психиатр, психотерапевт, терапевт или педиатр и диетолог [5].

Почему пациенты выбирают МОСМЕД

5 минут до звонка

Перезваниваем сразу после заявки

100% анонимность

Защита врачебной тайной (ФЗ-323)

Врачи 10+ лет стажа

Психиатры и психотерапевты